Введение к работе
Актуальность исследования
Острый средний отит (ОСО) до настоящего времени остается актуальной проблемой детской отоларингологии. По данным М.Р.Богомильского (1999), в структуре общей ЛОР патологии заболеваемость ОСО составляет около половины всех болезней уха, а в детской популяции - приближается к 65 - 70%. На 1-ом году жизни примерно 60% детей хотя бы один раз болеют ОСО, у 20% отмечается 2–3 рецидива заболевания, а к 3-х летнему возрасту 90% детей переносят это заболевание (Богомильский М., Страчунский Л.,1999).
Неблагоприятные экологические факторы, широкое и не всегда рациональное применение антибактериальной терапии, снижение общей резистентности и повышение аллергизации организма, ранняя социализация – вот лишь некоторые факторы, которые приводят к неуклонному росту заболеваемости ОСО среди детей, особенно младшего возраста (Арефьева Н.А.1998, Милешина Н.А.,1999; Книпенберг А.Э.,2006; Berman S.,1995)
Актуальность данной проблемы обусловлена не только частотой патологии, но и тяжестью течения, возможностью развития внутричерепных отогенных осложнений, развитием рецидивирующих форм заболевания, приобретающих затяжной характер и приводящих к развитию экссудативного, адгезивного среднего отита и стойкой тугоухости (Камалова З.З., Дмитриев Н.С.,2007; Семак Л.И. и соавт.,2008., Seven, H.,2005; Basavaraj S.,2005; . et al.,2009)
Анатомо-физиологические особенности строения среднего уха и носоглотки у детей раннего возраста обуславливают трудности в обеспечении полной санации полостей среднего уха и восстановлении дренажной функции слуховой трубы, что предопределяет склонность к персистированию воспалительного процесса в среднем ухе.
Факторами, предрасполагающими к рецидивированию воспаления в среднем ухе и формированию затяжного характера процесса также являются нерациональная антибактериальная терапия (Козлов М.Я.,1981; Рязанцев С.В.,2007), поздно выполненный парацентез (миринготомия) или отказ от него (Тарасова Г.Д.,2004), хронические воспалительные процессы верхних дыхательных путей (Минасян В.С.,2004), ранняя социализация детей.
Известно, что в лечении ОСО с перфоративной стадией особую значимость приобретает топическая терапия в очаге гнойного воспаления, успешность которой в значительной степени зависит от возможности дренирования и аэрации полостей среднего уха. Однако высокие репаративные способности детского организма часто приводят к тому, что перфорация в барабанной перепонке закрывается раньше, чем купирован патологический процесс в барабанной полости, что становится причиной проведения повторных парацентезов, иногда неоднократных, т.к. в противном случае существует опасность развития экссудативного среднего отита, отогенных осложнений и хронизации воспаления вследствие недостаточности вентиляции среднего уха. По мнению С.Я.Косякова и А.С.Лопатина (2002), неблагоприятный исход ОСО в виде рецидивирующего течения встречается достаточно часто и составляет до 1/3 случаев развития экссудативного среднего отита.
Продолжительное дренирование барабанной полости при ОСО у детей может быть обеспечено установкой вентиляционной трубки, зафиксированной в барабанной перепонке, что широко применяется в терапии экссудативных средних отитов у детей и взрослых и носит название тимпаностомии или шунтирования барабанной полости. В США шунтирование барабанной полости у детей при ОСО «с эффузией» (это понятие включает все средние отиты с наличием экссудата за барабанной перепонкой) получило широкое распространение (Healy G.B.1996). В результате проведения данной операции уменьшается секреторная функция слизистой оболочки, улучшается аэрация и дренирование среднего уха, что позволяет значительно уменьшить явления экссудации (Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П.,1988; Гаращенко Т.И., Карнеева О.В.,1995). В нашей стране применение шунтирования в лечении ОСО у детей встречается в работе И.Ф.Петрова, 2006.
Таким образом, применение тимпаностомии при лечении ОСО у детей может повысить эффективность лечения и предотвратить рецидивы данного заболевания и представляет интерес для возможного внедрения в повседневную практику.
Цель исследования
Повысить эффективность лечения острого гнойного среднего отита у детей
с помощью применения тимпаностомии.
Задачи исследования
-
Провести комплексное обследование детей с острым средним отитом и определить показания и противопоказания к тимпаностомии при остром средним отитом в детском возрасте.
-
Выявить особенности ведения больных острым средним отитом с применением тимпаностомии.
-
Определить оптимальные сроки тимпаностомии у детей с острым средним отитом.
-
Оценить эффективность лечения острого среднего отита с применением парацентеза и тимпаностомии.
-
Оценить состояние слуховой функции при использовании тимпаностомии в лечении острого среднего отита в отдаленном периоде.
Научная новизна работы
Определены показания и противопоказания к проведению тимпаностомии при остром среднем отите в детском возрасте. Предложено применение тимпаностомии в лечении различных форм острого среднего отита у детей и определены оптимальные сроки нахождения тимпаностомы. Доказана эффективность применения тимпаностомии по сравнению с парацентезом при лечении острого среднего отита у детей.
Нами впервые установлена эффективность применения тимпаностомии в лечении острого среднего отита у детей на основании результатов лечения пациентов с использованием данной и стандартных схем лечения.
Практическая значимость работы
Применение тимпаностомии при остром среднем отите в детском возрасте в лечении рецидивирующих и осложненных его форм предупреждает развитие рецидивов, осложнений заболевания, необратимых изменений в структурах среднего уха, стойкой тугоухости.
Данный метод может быть использован в стационарных условиях.
Внедрение полученных результатов исследования в практику
Полученные результаты исследования внедрены в практику работы ЛОР-отделения Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы, оториноларингологического отделения Тушинской ДГБ, отоларингологического отделения НЦЗД, а также используются при проведении практических занятий со студентами, интернами, ординаторами и аспирантами кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Тимпаностомия в лечении острого гнойного перфоративного среднего отита отличается многофакторным лечебным воздействием, обусловленным возможностью дренирования и вентиляции полостей среднего уха, топическим введением лекарственных растворов.
-
Применение тимпаностомии предотвращает проведение повторных парацентезов при ОСО в детском возрасте.
-
Тимпаностомия - метод выбора в лечении острого гнойного среднего отита у детей, так как позволяет в короткий срок добиться полноценной санации полостей среднего уха и ускорить восстановление слуховой функции.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 9-м Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва 2009).
Апробация работы прошла на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, сотрудников лаборатории «Патологии ЛОР-органов» и сотрудников ЛОР-отделений Морозовской ДГКБ и РДГКБ города Москвы 26 июня 2012 г., протокол № 81/97.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 4 - в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Тимпаностомия при лечении острого среднего отита у детей
