Введение к работе
Актуальность темы.
Вазомоторный ринит (ВМР) – заболевание, характеризующееся патологическим состоянием слизистой оболочки полости носа не воспалительного характера, имеющее в своей основе нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию, в результате чего раздражители экзо- и эндогенного происхождения вызывают гиперергическую реакцию. Для ВМР характерна триада симптомов: пароксизмальное чихание, ринорея и затруднение носового дыхания. Эти симптомы носят перемежающийся характер (Пальчун В.Т., Крюков А.И., 2001; Пискунов Г.З, Пискунов С.З., 2002; Кунельская Н.Л., 2008; Фениксова Л.В., 2008).
Многие исследователи подчеркивают, что ВМР является широко распространенным заболеванием - каждый третий человек на Земле страдает этой патологией, и в последние десятилетия отмечается возрастание удельного веса ВМР в структуре заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП; Митин Ю.В. и соавт., 1994; Sibbald B., Rink E., 1991; Van Arsdel P.P., Motulsky P.P., 1995; Tania S., 1998).
В нашей стране эта патология является весьма распространенной - ею страдает от 10 % до 20 % населения всех возрастных групп в различных регионах страны, причем тенденция к увеличению численности больных ВМР сохраняется (Пухлик С.М., 1996; И.И. Климова, В.А. Целищев, 1998; Карпова Е.П., 1999). Распространенность ВР среди детей составляет 3,6 на 100 человек (Агаджанова С.Н., 1994).
Длительное течение ВМР характеризуется выраженными нарушениями функций слизистой оболочки полости носа, что может приводить к возникновению у детей синусита, фарингита, хронического тонзиллита, среднего отита и др. (Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., 2002). Кроме того, генерализация инфекции из ЛОР-органов - одна из частых причин развития у детей тяжелых общих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а также почечной и неврологической патологии (Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., 2002).
Лечение ВМР в детском возрасте, как правило, включает в себя комплекс консервативных местных мероприятий, направленных на улучшение респираторной функции носа. При этом часто и необоснованно пациенты используют местно деконгестанты в течение длительного времени, что приводит к нарушению регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки носовых раковин и усугубляет тяжесть течения заболевания (Рыбалкин С.В., 1999).
Как показала клиническая практика, эффект от проводимого лечения носит временный характер, заболевание часто рецидивирует, страдают другие органы и системы детского организма (Карпова Е.П., 1999). Это объяснимо, так как ВМР не является местным заболеванием. В его развитии играет роль дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС). Однако роль её в генезе формирования ВМР недостаточно изучена, не проводились исследования по определению эффективности методов, нормализующих состояние ВНС при ВМР. Всё вышесказанное свидетельствует об актуальности разработки комплексного лечения ВМР, которое могло бы обеспечить стабильный, долговременный результат.
Целью исследования явилось повышение эффективности лечения детей с вазомоторным ринитом посредством выявления и коррекции имеющегося у них синдрома вегетативной дистонии и воздействия на слизистую оболочку полости носа флюктуирующими токами.
Для достижения указанной цели было необходимо решить следующие задачи.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту встречаемости вазомоторного ринита у детей с патологией ЛОР-органов и с синдромом вегетативной дистонии (по данным детского стационара).
-
Охарактеризовать состояние вегетативной нервной системы у детей с вазомоторным ринитом.
-
Разработать способ применения флюктуирующих токов при вазомоторном рините у детей и оценить его эффективность.
-
Обосновать комплексную терапию детей с вазомоторным ринитом посредством коррекции синдрома вегетативной дистонии и воздействия флюктуирующими токами на слизистую оболочку полости носа.
-
Провести сравнительный анализ эффективности комплексного способа лечения детей с вазомоторным ринитом и традиционных способов в ближайший и отдаленный периоды после реабилитационной терапии.
Научная новизна исследования:
доказано, что синдром вегетативной дистонии является одним из главных патогенетических факторов развития вазомотороного ринита в детском возрасте;
впервые в динамике изучено функциональное состояние слизистой оболочки полости носа у детей с вазомоторным ринитом в сочетании с синдромом вегетативной дистонии;
впервые разработан комплексный способ консервативного лечения детей, страдающих вазомоторным ринитом, включающий коррекцию синдрома вегетативной дистонии и местное воздействие на слизистую оболочку полости носа флюктуирующих токов (патент РФ на изобретение № 2220750 от 18 апреля 2002 г. «Способ лечения вазомоторного ринита у детей») и доказана их эффективность.
Практическая значимость и реализация результатов исследований заключается в разработке эффективного и простого комплексного способа консервативного лечения вазомоторного ринита у детей, практически не имеющеего противопоказаний к применению, который дает наиболее стойкие положительные функциональные результаты и может быть использован в амбулаторных и стационарных условиях при лечении данной патологии в детской практике.
Положения, выносимые на защиту:
-
В детском возрасте вазомоторный ринит является одним из клинических проявлений нарушения функции вегетативной нервной системы, в связи с чем в комплексный способ лечения детей с этой патологией необходимо включать терапию, направленную на уравновешивание функционирования сегментарных и надсегментарных отделов вегетативной нервной системы.
-
Разработанный комплексный способ консервативного лечения детей с вазомоторным ринитом, включающий коррекцию вегетативного статуса и воздействие на слизистую оболочку полости носа флюктуирующих токов, является эффективным и обеспечивает по данным катамнеза длительный, стабильный результат.
Внедрение в практику. Предложенный комплексный способ консервативного лечения вазомоторного ринита внедрен в практику I ЛОР-отделения Детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы, в поликлиническом отделении «Дорожная больница» г. Минска Республики Беларусь, ООО «Профессорско-консультативный Центр» ЛОДЭ г. Минска Республики Беларусь, Центре восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией Северного административного округа города Москвы. Результаты исследования включены в учебную программу врачей-интернов, ординаторов, аспирантов, слушателей обучающих курсов ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ.
Апробация материалов диссертации. Материалы работы доложены и обсуждены:
на 50-ой юбилейной научно-практической конференции молодых ученых отоларингологов (г. Санкт-Петербург, 2003 г.);
на научно-практической конференции «Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи» (г. Москва, 2003 г.);
на научно-практической конференции ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ (2004 г.);
на научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (г. Москва, 2006 г., 2011 г.);
на V Российской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (г. Москва, 2006 г.);
на IX Всероссийском Конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (г. Москва, 2010 г.).
Апробация работы прошла на научно-практической конференции ГБУЗ
МНПЦО ДЗ города Москвы 17 сентября 2010 г., протокол №33.
Публикации.
По материалам диссертации опубликованы 16 печатных работ: 3 из них - в центральной печати (1 - патент РФ на изобретение), 1 - методические рекомендации.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 211 источников (147 отечественных и 64 зарубежных работ). Диссертация содержит 23 таблицы и иллюстрирована 13 рисунками.
