Введение к работе
Актуальность темы:
Проблема хронического тонзиллита (ХТ) является одной из актуальных в современной клинической медицине. В настоящее время можно с уверенностью говорить о том, что эта тема вышла за пределы оториноларингологии и имеет чрезвычайно важное значение в клинике детских болезней. Это объясняется значительной распространенностью заболевания, частота которого особенно высока у детей и лиц молодого возраста. Заболеваемость ХТ у детей в возрасте 3 года составляет 2–3 %, а к 12 годам достигает 12–15 %. Особенно часто ХТ наблюдается в группе часто и длительно болеющих детей: каждый второй из них страдает этим заболеванием. Тенденция к росту заболеваемости ХТ в различных возрастных группах населения сохраняется и сейчас. Установлено, что на долю ХТ приходится 24,8–35,0 % среди болезней ЛОР-органов как у взрослых, так и у детей (Крюков А.И. и соавт., 2007г.).
Возникновение ХТ у детей обусловлено нарушениями биологических процессов в небных миндалинах, где имеются благоприятные анатомо-топографические предпосылки к возникновению активного хронического воспаления: глубокие, узкие и густо ветвящиеся лакуны миндалин, щелевидные ходы, многократно пронизывающие всю толщу небной миндалины, затрудняющие дренаж из глубоких отделов лакун; рубцовые изменения после воспалительных процессов кровеносных и лимфатических сосудов, реактивность фолликулов, состояние рецепторного аппарата (Н.М.Хмельницкая и соавт., 1998; В.Т.Пальчун, А.И.Крюков, 2007).
Микроорганизмы и их токсины, всасываясь в системный кровоток, так же как и продукты обмена и разложения пораженных тканей, приобретают антигенные свойства и служат источником сенсибилизации организма. Хронический очаг инфекции в миндалинах рассматривается как постоянный фактор общей сенсибилизации организма, который может служить причиной метатонзиллярных заболеваний и дополнительно нарушает и без того измененную реактивность организма (Brandzaeg P., 2003, В.Т.Пальчун и соавт., 2007).
Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования явилось разработка лечебно-диагностического алгоритма при хроническом тонзиллите у детей с учетом современных особенностей течения заболевания и диапазона лечебно-диагностических возможностей.
Для достижения этой цели были определены следующие задачи:
-
Исследовать видовой состав и особенности патогенной микрофлоры при различных формах хронического тонзиллита у детей.
-
На основании данных клинических, иммунологических и цитологических методов исследования определить функциональную активность небных миндалин у детей с различными формами хронического тонзиллита.
-
Оценить необходимость и определить результативность системной антибактериальной терапии при хроническом тонзиллите у детей.
-
Провести сравнительную эффективность местных методов консервативного и хирургического лечения хронического тонзиллита у детей.
-
На основании полученных данных разработать лечебно-диагностический алгоритм при различных формах хронического тонзиллита у детей.
Научная новизна:
Впервые на современном уровне произведено изучение видового состава микрофлоры лакун небных миндалин и выявлен спектр наиболее значимых патогенов и их ассоциаций при различных формах хронического тонзиллита у детей.
Впервые доказана необходимость и обоснована целесообразность применения антибактериальной терапии у детей с хроническим тонзиллитом, токсико-аллергической формой I степени.
Впервые установлены характерные изменения основных показателей общего и местного иммунитета, являющиеся дополнительными критериями для уточнения формы хронического тонзиллита с целью выбора оптимальной тактики лечения детей, страдающих патологией.
Впервые предложен дифференциальный алгоритм лечения детей с различными формами хронического тонзиллита с учетом функционального состояния небных миндалин и системного ответа макроорганизма.
Практическая значимость работы:
Выявлены лабораторные и клинические показатели, позволяющие служить дополнительными диагностическими критериями в выявлении различных форм хронического тонзиллита у детей.
На основании полученных результатов клинических, иммунологических, бактериологических и цитологических методов исследований, разработан комплексный лечебно-диагностический алгоритм лечения детей с различными формами хронического тонзиллита, включающий в себя рекомендации по антибактериальной терапии, местному применению иммунных препаратов, использованию антисептиков и методам хирургического лечения.
Данный алгоритм может быть использован в работе врача оториноларинголога как в стационарной, так и амбулаторной практике.
Внедрение результатов в практику:
Разработанные практические рекомендации на основании диссертации внедрены в работу ЛОР-отделений Национального Медицинского Центра Республики Таджикистан, в Центре голоса и речи Республики Таджикистан, а также ЛОР-отделений МНПЦО. Результаты исследований использованы в учебной программе подготовки студентов, врачей-интернов, ординаторов, слушателей ФПК и кафедры оториноларингологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
-гемолитический стрептококк серологической группы А (S.pyogenes) остается ведущим этиологическим фактором развития хронического тонзиллита у детей. Наиболее высокая частота его встречаемости характерна для детей, страдающих хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формой II степени.
-
Хроническая персистенция лимфотропных вирусов характерна для детей, страдающих простой формой хронического тонзиллита, а гипертрофия НМ коррелирует с присутствием активных лимфотропных вирусов в организме.
-
Пациентам, страдающих хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формой I степени, необходимо назначение антибактериальных препаратов в составе комплексной терапии.
-
Высокочувствительный СРБ-тест (hs-CRP) является маркером выраженности токсико-аллергических проявлений и вероятности развития тонзиллярных осложнений.
-
Для детей, страдающих хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формой II степени, характерна функциональная несостоятельность небных миндалин. В то время как для простой формы и токсико-аллергической формы I степени, характерно сохранение функциональной активности небных миндалин.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации и полученные результаты доложены на научно-практическом обществе оториноларингологов Таджикистана (Душанбе 2011, 2012); на ежегодной научно – практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2009, 2010, 2011, 2012гг.); на VII Съезде Аллергологов и Иммунологов СНГ (Санкт-Петербург, 2009); на международном симпозиуме оториноларингологов посвященному 80-летию член-корр. РАМН, профессору Ю.Б. Исхаки (Душанбе 2012).
Апробация диссертации прошла 7 июня 2013 года на научно-практической конференции ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И.Свержевского» ДЗМ, протокол заседания №13
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 – в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем работы:
