Введение к работе
Актуальность исследования.
Хронические вирусные заболевания печени представляют на сегодня не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему, занимая одно из ведущих мест в патологии человека, характеризуясь глобальным распространением, тенденцией к росту заболеваемости и являясь в настоящее время важнейшей причиной временной нетрудоспособности, инвалидности и летальности [Логинов А.С., 1995; Ивашкин В.Т., 1997; Подымова С.Д., 1998; Соринсон С.Н., 1998; Лобзин Ю.В. и др. 2000].
Установлено, что при заболеваниях печени вирусного генеза в патологический процесс вовлекаются различные органы и системы организма, что негативно влияет на течение, исход и эффективность лечения основного заболевания [Апросина З.Г., 1981; Комаров Ф.И. и др., 1981; Алексеевских Ю.Г., 1983; Пащенко И.Г., 1988].
Проблеме кардиогемодинамических нарушений при заболеваниях печени посвящен ряд работ в отечественной и зарубежной литературе. У больных хроническими гепатитами, в особенности умеренной и высокой степени активности, и циррозами печени нередко наблюдаются изменения системной гемодинамики [Арямкина О.Л., 2003; Дроздова А.С., 1989; Жогина Т.В., 2003; Durand J.M., Bonkovsky H.L., 1997; Metha S., 2001].
Для них характерен гипердинамический тип кровообращения: увеличение сердечного выброса, снижение периферического сопротивления, тахикардия, увеличение объема плазмы, нередко сниженное артериальное давление. Эти изменения во многом определяют тяжесть поражения печени [Дроздова А.С., 1989; Апросина З.Г. и др., 2002; Арямкина О.Л., 2003; Великая О.В., Провоторов В.М., 2005; Durand J.M. Bonkovsky H.L., 1997].
Гипердинамическое кровообращение индуцируется снижением системного периферического сопротивления, при этом снижается артериальное давление, повышаются сердечный выброс и частота сердечных сокращений. В ответ на перегрузку изменяются структура и функции сердца, т. е. развивается ремоделирование миокарда [Белов Ю.В., Вараксин В.А., 2002; Arisi G., Macchi E. 1983; Barletta G., Baroni M., 1998; Забiрник Г.В., 1999]. При этом развиваются фиброз стромы и дилатация полостей, а также изменяются геометрические характеристики желудочков [Devereux R.V. et al., 1994; Hubka M. et al., 2002].
Необходимо отметить, что полученные на сегодня результаты исследований не систематизированы, основаны на традиционных методах. Имеются лишь единичные работы, посвященные оценке кардиогемодинамических нарушений при хронических заболеваниях печени методом эходопплеркардиографии [Флоря В.Г. 1997; Preffer M.A., Braunwauld E., 1990].
Вышеизложенное предопределило выбор темы научных исследований.
Цель исследования
Установление характера и выраженности ремоделирования сердца у больных хроническими гепатитами и циррозами печени вирусного генеза и оценка эффективности применения ингибитора АПФ лизиноприла в составе комплексного лечения
Задачи исследования
-
Изучить характер и степень выраженности ремоделирования сердца у больных хроническими вирусными гепатитами различной активности воспалительного процесса.
-
Изучить особенности ремоделирования сердца у больных циррозами печени вирусного генеза с различной степенью компенсации заболевания
-
Оценить влияние ингибитора АПФ лизиноприла в составе комплексного лечения на динамику процессов ремоделирования миокарда у больных хроническими гепатитами и циррозами печени вирусного генеза
Научная новизна исследования
Впервые с использованием комплекса современных параметров ЭхоДКГ дана характеристика структурно-функциональных изменений сердца у больных хроническими гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии.
При хронических прогрессирующих диффузных заболеваниях печени структурно-функциональные изменения сердца проявляются уже на стадии хронического гепатита, в особенности с высокой степенью активности воспаления и достигают своего максимума у больных с декомпенсированным циррозом печени.
У больных ХГ с умеренной активностью воспаления структурно-функциональные изменения сердца характеризуются развитием концентрического ремоделирования, а у больных с высокой активностью – концентрической гипертрофией левого желудочка.
У больных ЦП, вследствие развития ремоделирования как левого так и правого желудочка происходят гемодинамические сдвиги в малом круге кровообращения с отчетливой тенденцией к развитию легочной гипертезии.
Курсовое в течение 90 дней назначение больным хроническими гепатитами и циррозами печени комплексного лечения с включением ингибитора АПФ лизиноприла, способствует улучшению клинико-биохимических признаков заболевания, а также показателей структурно-функциональных изменений сердца и кардиогемодинамики.
Практическая значимость.
Структурно-функциональные изменения сердца, начальные признаки которых отмечаются уже на стадии ХГ, особенно отчетливо проявляются на стадии декомпенсированного цирроза печени.
Характер и выраженность структурно-функциональных изменений сердца при хронических вирусных гепатитах зависят от активности воспалительного процесса в печени и степени компенсации заболевания при циррозах печени.
Ингибитор АПФ лизиноприл в составе комплексной метаболической терапии у больных ХГ и ЦП, улучшает показатели, характеризующие структуру и функции миокарда.
Положения, выносимые на защиту
-
Хронические диффузные заболевания печени сопровождаются структурно-функциональными изменениями сердца, характер и выраженность которых зависит от активности воспалительного процесса в печени и степени компенсации заболевания.
2. Ремоделирование сердца начинает проявляться уже на стадии хронического гепатита у больных с высокой активностью воспаления и достигают своего максимума у больных декомпенсированным циррозом печени.
3. Курсовое в течение 90 дней назначение больным хроническими гепатитами и циррозом печени вирусной этиологии иАПФ лизиноприла в составе комплексной метаболической терапии сопровождается положительной динамикой структурно-функциональных изменений сердца.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на VI международном конгрессе молодых ученых «Науки о человеке» (Томск, 2005), 2-й Всероссийской научной конференции, посвященной 15-летию образования медицинского факультета «Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека» (Ульяновск, 2005), Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 2005), Юбилейной научно-практической конференции «Патология желудочно-кишечного тракта с позиций терапевта, хирурга и инфекциониста» (Ульяновск, 2006), VII съезде Научного общества гастроэнтерологов России "Болезнь и возраст", посвященного 40-летию со дня основания Всесоюзного НИИ гастроэнтерологии (Москва, 2007), Ежегодной конференции молодых ученых УлГУ (Ульяновск, 2007), 43 научно-практической межрегиональной конференции врачей «Год семьи. Механизмы реализации национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения» (Ульяновск 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 1 в рецензируемом ВАК издании.
Объем и структура работы. Диссертация имеет традиционную структуру, изложена на 133 страницах состоит из оглавления, введения, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 198 источников, в том числе 148 отечественных и 50 зарубежных. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 18 рисунками.
