Введение к работе
Актуальность проблемы. Ежегодно инфекционными болезнями в мире заболевают 40 млн. человек, из них 90 % приходится на грипп и ОРЗ (Карпухин Г.И., 1986). Доля заболеваемости военнослужащих срочной службы острыми респираторными инфекциями в 1992-1997 гг. составила 67,4 %, ангинами - 11,23 % от общего уровня инфекционной патологии (Любимс-кий Н.Н., Ляшенко Н.И., 1999). За последние 10-20 лет существенно выросла заболеваемость миокардитами и перикардитами. На долю некорона-рогенных заболеваний миокарда приходится 7 - 9 % всех болезней сердечно-сосудистой системы (Гуревич М.А., 1998,1999). Доказано существование прямой связи гриппа и ОРЗ с развивающейся впоследствии хронической терапевтической патологией и серьезными соматическими осложнениями. К моменту предполагаемой выписки из стационаров у 80-85 % лиц сохраняются изменения показателей рентгенологических, клинических, лабораторных и функционально - диагностических исследований (Лобзин Ю.В., Михайленко В.П., 2000). Считается возможным развитие первичного поражения сердца при острых инфекционных заболеваниях (Богомолов Б.П., 1998), миокардита и дилятационпой кардиомиопатии у перенесших вирусную инфекцию (Сумароков А.В., Моисеев B.C., 1995). Особую актуальность представляет изучение роли ангин в возникновении патологии сердца, которые весьма часто являются причиной возникновения миокардита и ревматизма. Общепринято считать, что если через 1 месяц после перенесенной ангины обнаруживаются даже незначительные изменения функций сердца, то их нельзя рассматривать как остаточные явления, а надо искать наступившие осложнения - инфекционно-аллергический миокардит или ревматизм (Бочорашвили В.Г., 1991).
Решение проблемы своевременного выявления поражений миокарда при наиболее распространенных инфекционных заболеваниях и разработка эффективных методов лечения связано с углубленным изучением патогенетических механизмов их развития и поиском высокоинформативных диагностических критериев. Изменяющиеся экономические условия п внедрение в практику новых медицинских технологий обусловили необходимость медико-экономического обоснования рекомендуемых диагностических методов и лечебно-восстановительных мероприятий, объективизации критериев сохранения бое- и трудоспособности каждого военнослужащего (Чиж И.М. и соавт., 1999). В клинической практике важны оценка чувствительности, специфичности и диагностической значимости показателей лабораторных и функциональных методов исследований с целью раннего выявления поражений сердца при наиболее часто распространенных инфекционных заболеваниях. ..
Результатов комплексных исследований, направленных на выявление вероятных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы у 18-
20 летних больных после перенесенных ОРЗ, ангин и пневмоний в литературе практически нет. Имеются единичные работы касающиеся применения отдельных методик лабораторных и гистологических исследований, ЭХОКГ, Холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики осложнений со стороны сердца при инфекционных болезнях (Богомолов Б.П. и соавт., 1996; Danesh J., et.al. 1998; МольковаТ.Н. и соавт., 1990, 1991; Fakado Н., 1995; Fuyyoka S, et.al., 1996).
Цель исследования.
Изучить динамику изменений функции миокарда, биохимических и иммунологических тестов при острых респираторных заболеваниях, пневмонии и ангине.
Оценить чувствительность, специфичность и диагностическую значимость используемых лабораторных и функционально-диагностических показателей в диагностике поражений миокарда.
Задачи исследования.
-
Изучить динамику электрокардиографических параметров в разгар инфекционного заболевания и через 30 суток от его начала.
-
Изучить динамику изменений сократительной и диастолической функции левого желудочка сердца в разгар инфекционного заболевания и спустя 30 суток от начала.
-
Исследовать особенности изменения общеклинических, биохимических и иммунологических показателей периферической крови в разгаре инфекционного заболевания и через 30 суток от его начала.
-
Определить специфичность, чувствительность и диагностическую значимость каждого показателя лабораторных и функционально-диагностических тестов для выявления поражений миокарда.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное исследование динамики параметров функции сердца и лабораторных тестов активности воспалительного процесса у здоровых и больных инфекционными заболеваниями средней степени тяжести лиц мужского пола в возрасте 18-20 лет без сопутствующих заболеваний и с одинаковыми условиями жизни. На 30 день от начала острого инфекционного заболевания в период клинического выздоровления установлено существенное снижение сократительной и насосной функций левого желудочка сердца при сохранении изменений лабораторных тестов, указывающих на активность воспалительного процесса.
Впервые дана оценка чувствительности, специфичности и диагностической значимости 66 показателей лабораторных и функционально-диагностических методов исследований.
Практическая значимость.
Установлена клиническая ценность и информативность ряда биохимических и иммунологических тестов для контроля за стиханием п прекращением воспалительного процесса, обусловленного инфекционным за-
болеванием. В процессе лечения острого инфекционного заболевания необходим постоянный контроль за лабораторными показателями поражения миокарда и параметрами функций сердца. В комплекс лечения целесообразно в большинстве случаев включать метаболические препараты. Доказана необходимость диспансерного наблюдения и лечения лиц, перенесших острое инфекционное заболевание (ОРЗ, пневмонию, ангину) при констатации клинического выздоровления, до полной нормализации общеклинических, биохимических, иммунологических маркёров воспаления и восстановления нормальной функции миокарда. Положения, выносимые на защиту.
-
На 30 сутки от начала острого респираторного заболевания, ангины, пневмонии показатели общеклинических, биохимических, иммунологических исследований указывают на наличие иммунновоспали-тельных изменений в организме.
-
На 30 сутки от начала острого респираторного заболевания, ангины, пневмонии сократительная и насосная функции левого желудочка сердца остаются ниже порогового уровня.
-
Выявляется линейная корреляционная связь между показателями лабораторных и инструментальных исследований, доказывающая наличие иммунновоспалительного поражения миокарда при ОРЗ, ангине, пневмонии.
-
Определение теоретической вероятности наличия заболевания после пневмонии, ОРЗ, ангины по показателям диагностических тестов позволяет оценить диагностическую значимость каждого метода исследования.
Апробация материалов диссертации.
Результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава и слушателей Томского Военно-медицинского института (Томск, 2000, 2001 гг.); Юбилейной научно-практической конференции посвященной 80-летию кафедры пропедевтики внутренних болезней (Томск, 2001 г.); VI Сибирской научно-практической конференции по кардиологии (Красноярск, 2001 г.). Апробация работы проведена на заседании кафедры терапии Томского Военно-медицинского института (2001 г.) и проблемной комиссии по кардиологии Томского научного центра СО РАМН (2002 г.).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объём н структура диссертации.
Диссертация изложена на 114 страницах, состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 117 источников, из них 70 отечественных и 47 иностранных авторов. Работа содержит 11 таблиц и 36 рисунков.
![Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, их динамика за 25-летний период и значение для здоровья пожилых [Электронный ресурс]](/i/i/4607/185738.png "Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, их динамика за 25-летний период и значение для здоровья пожилых [Электронный ресурс] Гаврилова Наталья Евгеньевна")
