Введение к работе
Актуальность проблемы
В России бронхиальная астма (БА) встречается у 5 – 10% взрослого населения и у 9 – 15% детей и подростков (Чучалин А.Г., 2001; Федосеев Г.Б., 2002). В настоящее время продолжается неуклонный рост и утяжеление течения БА (Чучалин А.Г., 2004; Лютина Е.И. и соавт., 2003; Цибулькина В.Н., 2005). Современная фармакотерапия не во всех случаях обладает достаточной эффективностью: у многих противоастматических препаратов существуют побочные эффекты, которые приводят к тяжелым ятрогенным осложнениям (Чучалин А.Г., 2000-2003; Огородникова Л.М. и соавт., 2001; Taylor et al., 1988; Ливерко И.В. и соавт., 2004). В связи с этим возникает необходимость внедрения в практику немедикаментозных способов лечения БА, в отношении которых доказана клиническая эффективность (Гринхальх Т., 2004).
К наиболее часто применяемым немедикаментозным воздействиям для лечения БА относится акупунктура и ее модификации (Василенко А.М., 1998; Zang J., 1990), в частности, компьютерная электроакупунктура (КЭАП). Проведенные исследования показали, что включение КЭАП в комплексную терапию БА улучшает бронхиальную проходимость, повышает качество жизни, снижает потребность в лекарственных препаратах. (Песков А.Б., 2002-2005; Хохлов М.П., 2006). До настоящего времени не описаны данные об эффективности КЭАП при различных формах БА, не установлены факторы, влияющие на выраженность клинических эффектов КЭАП при БА. Настоящая работа направлена на решение этой клинически значимой задачи.
Цель исследования
Сравнить эффективность включения компьютерной электроакупунктуры в комплексную терапию различных форм бронхиальной астмы, дать оценку значимости основных клинико-анамнестических данных для эффективности применения компьютерной электроакупунктуры.
Задачи исследования
-
Сравнить эффективность компьютерной электроакупунктуры при различных формах бронхиальной астмы (экзогенной, эндогенной, смешанной).
-
Сравнить эффективность применения компьютерной электроакупунктуры в различные фазы бронхиальной астмы (обострение, ремиссия).
-
Определить влияние продолжительности заболевания на эффективность компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме.
-
Определить влияние пола и возраста на эффективность компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме.
Научная новизна
Впервые на статистически репрезентативных выборках проведено клиническое исследование, направленное на выявление факторов, определяющих эффективность КЭАП в комплексной терапии БА. Определена эффективность КЭАП при различных формах БА, проанализировано влияние КЭАП на купирование обострения БА в условиях стационара, а также эффективность методики в поддержании контролируемости астмы в амбулаторных условиях. Произведена оценка эффективности методики в зависимости от возраста и пола пациентов, длительности заболевания. Показано, что назначение КЭАП при БА, не отягощенной хроническим легочным сердцем (ХЛС), в особенности при экзогенной и смешанной формах, приводит к улучшению показателей функции внешнего дыхания, позволяет сократить расход противоастматических препаратов и повысить качество жизни пациентов. Определены факторы, при наличии которых КЭАП недостаточно эффективна. На основании полученных данных сформулированы рекомендации по применению КЭАП в комплексной терапии различных форм БА.
Практическая значимость работы
В ходе настоящего исследования апробирована оригинальная методика лечения БА методом КЭАП, существенно повышающая эффективность базисной терапии. Показанная нами зависимость эффективности лечения от формы и фазы заболевания, а также ряда других факторов, позволяет стратифицировать пациентов с целью получения максимально высоких клинических результатов от применения КЭАП при бронхиальной астме.
Положения, выносимые на защиту
-
Эффективность компьютерной электроакупунктуры как метода немедикаментозного лечения бронхиальной астмы, определяется рядом клинически значимых факторов. Форма, фаза заболевания, а также пол пациентов позволяют прогнозировать индивидуальную эффективность применения компьютерной электроакупунктуры при бронхиальной астме.
-
Наиболее эффективна компьютерная электроакупунктура при экзогенной и смешанной формах заболевания, в фазе обострения, у лиц женского пола.
-
Наименее эффективна методика при эндогенной форме заболевания, особенно осложненной хроническим легочным сердцем.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность МУЗ Городской поликлиники № 5 г. Ульяновска, ГУЗ Ульяновской областной клинической больницы.
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации фрагментарно обсуждены на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (2007, Санкт-Петербург); на Юбилейной российской научной конференции, посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина (2007, Санкт-Петербург); на 42 научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины» (2007, Ульяновск).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, включая три статьи, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК; одно учебно-методическое пособие.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов методов, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 26 рисунками. Библиография содержит 213 источников, из них 143 отечественных и – 70 зарубежных.
