Введение к работе
Актуальность темы. Значительная распространенность и продолжающееся увеличение заболеваемости бронхиальной астмой, утяжеление ее течения, возрастание тяжело протекающих корти-козависимых форм бронхиальной астмы определяют актуальность ее изучения. В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа больных гормонозависимой бронхиальной астмой. Лечение этих больных было всегда трудной проблемой. -Большинство применяемых в настоящее время терапевтических вмешательств у таких больных недостаточно эффективны, а необходимость применения длительной системной глюкокортикосте-роидной (ГКС) терапии, особенно при каждодневном использовании больших поддерживающих дозировок, довольно быстро приводит к развитию многочисленных осложнений, часто имеющих инвалидизирующий характер, таких как атрофия коры надпочечников, остеопороз, сахарный диабет, артериальная гипер-тензия и др. (А.Г.Чучалин и соавт., 1984; Б.И.Шмушкович, 1987; Г.Б.Федосеев, Г.П.Хлопотова, 1988).
В механизмах развития кортикозависимости, наряду с десенси-тизацией бета-адренергической рецепции, важное значение имеют недостаточность коры надпочечников и подавление глюкокорти-коидной рецепции (В.И.Трофимов, 1992; Б.И.Шмушкович и соавт., 1993). Терапия системными стероидами еще больше усугубляет кортикозависимость и кортикорезистентность, в связи с чем лечение больных КБА представляет собой весьма сложную задачу. Отсюда очевидна необходимость поиска новых лечебных методов, при этом особое значение приобретают немедикаментозные воздействия, поскольку применение почти любого лекарства может вызвать аллергические реакции. И хотя в последние годы для коррекции кортикозависимости предложены некоторые подходы -плазмаферез, лимфосорбция и др. (Н.Р.Палеев и соавт., 1990; И.П.Замотаев и соавт., 1990), проблему нельзя считать решенной, так как эти методы инвазивны, не всегда эффективны, требуют специального оборудования и квалифицированного персонала.
Однако на сегодня возможности немедикаментозных подходов в лечении больных КБА далеко не исчерпаны (Г.Б.Федосеев, 1993). С давних пор для лечения больных бронхиальной астмой используют горный- климат (М.М.Миррахимов и соавт., 1983; Charplin D. et al.,1988; Razzouk Н.,1987). В течение ряда лет работами проф.М.М.Миррахимова с сотр. (1974 - 1990) было обосновано применение высокогорного климата для лечения больных
бронхиальной астмой. До настоящего времени мы считали наличие кортикозависимости относительным противопоказанием к подъему в высокогорье, поскольку больные КБА хуже адаптировались к высокогорному климату и эффективность горноклиматического лечения по общепринятой схеме у них была значительно ниже, чем у больных бронхиальной астмой без кортикозависимости. В то же время, изучение функции коры надпочечников у больных бронхиальной астмой выявило значительную ее активацию (Н.Н.Бримкулов и соавт., 1990). Это позволило предположить, что высокогорная адаптация при соответствующем режиме может оказаться полезной для купирования кортикозависимости у больных КБА.
Цель исследования. Основной целью работы являлось изучение у больных кортикозависимой бронхиальной астмой лечебных механизмов высокогорной адаптации и разработка на этой основе нового немедикаментозного метода лечения больных КБА.
Задачи исследования.
-
Дать клинико-функциональную характеристику больным бронхиальной астмой с подавленной функцией надпочечников.
-
Изучить клиническую эффективность высокогорной климатотерапии у больных КБА.
-
Изучить состояние органов дыхания, кровообращения и иммунной системы у больных кортикозависимой формой бронхиальной астмы в процессе адаптации к высокогорью.
-
Изучить функцию и структуру коры надпочечников больных кортикозависимой формой бронхиальной астмы в процессе высокогорной адаптации.
-
Разработать методику высокогорной климатотерапии кортикозависимой формы бронхиальной астмы, показания и противопоказания к ее применению.
Положения, выносимые на защиту.
-
Высокогорная климатотерапия может применяться и у больных с подавленной функцией надпочечников для купирования кортикозависимости.
-
В результате высокогорной климатотерапии у больных кортикозависимой бронхиальной астмой улучшается клиническое состояние, нормализуются функция внешнего дыхания, некоторые показатели иммунитета.
3. В результате высокогорной климатотерапии у больных КБА отмечается активация функции надпочечников с увеличением уровня кортизола в крови на 80-100%.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:
-
Изучены некоторые особенности патогенеза у больных кортикозависимой формой бронхиальной астмы.
-
Изучены клинические и функциональные особенности адаптации к высокогорью больных КБА.
-
Исследованы главные механизмы лечебного действия высокогорной климатотерапии у больных КБА, включая иммунологические и гормональные.
-
Обоснована целесообразность применения методики высокогорной климатотерапии у больных КБА.
Значение для науки и практики заключается в том, что: 1. Разработаны методика высокогорной климатотерапии больных кортикозависимой формой бронхиальной астмы, показания и противопоказания к ее применению. Метод высокогорной климатотерапии кортикозависимой бронхиальной астмы используется в высокогорном стационаре Кыргызского НИИ кардиологии на пер. Туя-Ашу (3200 м. над ур.моря).
2. Подготовлены и изданы методические рекомендации "Горноклиматическое лечение больных кортикозависимой формой бронхиальной астмой".
Апробация диссертации состоялась на клинической конференции КНИИК в июне 1995 г. Основные положения диссертации доложены на:
-
I Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания, Ки-ев,1990г.
-
I Конгрессе кардиологов Центральной Азии. Бишкек, 1993 г.
-
I Конгрессе пульмонологов и аллергологов Центральной Азии, Ташкент, 1994 г.
-
I Международной конференции "Гипоксия в медицине", Москва, 1994 г.
-
I Всемирном конгрессе по высокогорной медицине и физиологии, Боливия, 1994.
-
3 съезде терапевтов Кыргызстана, Бишкек, 1995 г.
7. II Международном симпозиуме по проблемам саногенного и
патогенного эффектов экологических воздействий на внутреннюю
среду организма, Чолпон-Ата, 1995 г.
По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал и методы исследования", трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 13 таблицами, 11 рисунками. Указатель литературы включает 191 источник, из них 106 отечественных и 85 зарубежных авторов.
