Введение к работе
Технический прогресс, связанный с использованием ядерной энергетики и расширением сфер применения источников ионизирующих излучений в промышленности и медицине, привел к значительному увеличению контингентов профессионалов и населения, контактирующих с радиацией [А. К. Гуськова 1986, 1989]. Однако, использование источников ионизирующих излучений даже в условиях соблюдения техники безопасности не исключает возможности возникновения аварийных неконтролируемых ситуаций с вовлечением в них не только персонала, но и населения (аварии на Чернобыльской АЭС, в Гойяне). Прогнозирование последствий таких ситуаций для людей требует изучения предшествующего опыта оценки непосредственных и, особенно, отдаленных эффектов, возникающих в организме при воздействии ионизирующего излучения. Особое место в связи с длительностью, преемственностью и полнотой клинико-дозиметрических сведений занимает многолетнее наблюдение за когортой работников первого в стране атомного предприятия, производственного объединения «Маяк», подвергшихся хроническому воздействию ионизирующего излучения в широком диапазоне доз. Эти наблюдения позволили создать уникальную базу данных для изучения стохастических и детерминистских эффектов профессионального облучения, закономерностей и механизмов их развития в зависимости от дозы облучения и сочетания с другими факторами.
Анализ литературных данных показал, что в отдаленные сроки после
имевшего место радиационного воздействия у лиц, подвергшихся
хроническому облучению, наиболее распространенными и социально
значимыми являются цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания
[Н. Д. Окладникова с соавт., 1982, 1985, 1992; М. В. Сумина с соавт., 1992,
1994; Н. С. Шильникова, 1990; К. Kodama, 1984; Y. Shimizu, 1992]. В
публикациях последних лет появились сведения о значительном росте нервно-
психических и сердечно-сосудистых болезней в структуре первичной
заболеваемости лиц, принимавших участие в работах по ликвидации
последствий аварии на Чернобыльской АЭС [С. В. Головенко с соавт., 1994;
В. Н. Краснов с соавт., 1993, 1995; П. Н. Любченко с соавт., 1997; А. И. Нягу,
1991, 1995; С. В. Тишневский с соавт., 1997]. Некоторые исследователи
связывают это исключительно с радиационным фактором, относя
цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания, психические
нарушения к детерминистским эффектам облучения, не
оценивая других факторов риска [Ю. А. Зозуля с соавт., 1995; А. И. Нягу с соавт., 1995, 1998; Н. И. Романенко с соавт., 1995; В. П. Харченко с соавт., 1995]. В научной литературе вопрос о влиянии ионизирующего излучения на формирование патологии нервной и сосудистой систем, особенно в отдаленном периоде наблюдения, у лиц, подвергшихся облучению, не имеет однозначного ответа. Оценка связи цереброваскулярных болезней (ЦВБ) с радиационным воздействием, как с одним из множества факторов, особенно сложна, поскольку доказано, что эти заболевания являются полиэтиологическими и их развитию способствуют эндогенные (в первую очередь, возраст) и различные экзогенные факторы риска [А. П. Иерусалимский с соавт., 1985, 1988; Ю. И. Кравцов с соавт., 1991; Н. М. Маджидов с соавт., 1995; Е. В. Шмидт с соавт., 1989]. Выявление реальной совокупности факторов, установление вклада и силы влияния среди них радиационного фактора имеет не только теоретическое значение, но может помочь в решении сложных вопросов экспертизы состояния здоровья лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, и выборе адекватных мер профилактики и лечения этих заболеваний.
Уровни облучения различных категорий (персонал, население) регламентируются Нормами радиационной безопасности. Научную основу этого документа составляют преимущественно результаты многочисленных экспериментальных исследований. В то же время критерием надежности действующих нормативов должны служить в первую очередь сведения о состоянии здоровья лиц, длительно работавших в условиях контакта с источниками ионизирующего излучения. Динамическое наблюдение в течение 50 лет за когортой работников первого в стране атомного предприятия предоставляет такую информацию и позволяет ретроспективно проанализировать как динамику состояния нервной системы при воздействии хронического, преимущественно внешнего, гамма-облучения в различных дозах, так и оценить роль облучения в формировании ближайших и отдаленных эффектов у персонала в комплексе с другими факторами.
Изучение состояния нервной системы в динамике за 35 - 45 лет наблюдения у лиц, подвергшихся в процессе трудовой деятельности воздействию хронического, преимущественно внешнего, гамма-облучения.
Анализ трудоспособности и социально-трудовой реабилитации больных хронической лучевой болезнью (ХЛБ).
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие ЗАДАЧИ:
Изучить с учетом исходных показателей состояния здоровья частоту, тяжесть и характер течения неврологических синдромов у работников атомного предприятия, подвергшихся хроническому, преимущественно внешнему, гамма-облучению, в динамике за 35 - 45 лет наблюдения;
Оценить дозовую зависимость частоты и сроков формирования неврологических синдромов;
Сравнить состояние нервной системы в динамике у больных ХЛБ и лиц, подвергшихся хроническому облучению в близких суммарных дозах, но не имевших отчетливо выраженных клинических проявлений ХЛБ;
Изучить роль радиационных и нерадиационных факторов в развитии церебрального атеросклероза (ЦА) и его наиболее тяжелого осложнения -мозгового инсульта (МИ) у лиц, подвергшихся профессиональному хроническому воздействию ионизирующего излучения;
Проанализировать трудоспособность и социально-трудовую реабилитацию больных ХЛБ в различные сроки от момента облучения.
Впервые на представительной когорте лиц (1090 человек, включая 500 больных ХЛБ), работавших в наиболее неблагоприятный период пуска и освоения первого в стране предприятия атомной промышленности и подвергшихся хроническому, преимущественно внешнему, гамма-облучению, проведена ретроспективная комплексная оценка состояния нервной системы в динамике за 35 - 45 лет наблюдения.
Определена величина максимальной годовой и суммарной дозы внешнего гамма-облучения, закономерно приводящая к развитию основных неврологических синдромов ХЛБ. Установлено место и характер неврологических расстройств в структуре определенной нозологической формы - ХЛБ.
Изучена роль профессионального облучения в комплексе известных нерадиационных факторов риска в развитии наиболее распространенных в отдаленном периоде наблюдения и социально значимых полиэтиологических заболеваний, таких как ЦА и МИ, у работников атомного предприятия, подвергшихся хроническому воздействию ионизирующего излучения.
Впервые проанализирована трудоспособность больных ХЛБ, как один из важнейших показателей состояния здоровья лиц, работающих в условиях воздействия неблагоприятных профессионально-производственных факторов, в динамике за 40 лет наблюдения. Оценена социально-трудовая реабилитация больных ХЛБ.
Результаты многолетнего наблюдения за когортой работников атомного предприятия, подвергшихся профессиональному хроническому воздействию ионизирующего излучения, в сопоставлении с величиной индивидуальных доз облучения позволили установить величину максимальной годовой и суммарной дозы внешнего гамма-облучения, приводящую к закономерному развитию неврологических синдромов ХЛБ в периоде ее формирования, оценить роль хронического гамма-облучения в развитии ЦВБ в отдаленном периоде наблюдения. Полученные данные могут быть использованы при принятии решений в случаях диагностики ХЛБ, в том числе ретроспективной, и установлении связи ЦВБ с воздействием ионизирующего излучения.
Подтверждено положение о том, что необходимым условием реабилитации при профессиональных заболеваниях является рациональное трудоустройство с радикальными изменениями условий труда, полностью освобождающее больного от воздействия неблагоприятных производственных факторов, приведших к развитию заболевания.
Результаты проведенного исследования используются в работе
экспертного совета г. Озерска при экспертизе состояния здоровья работников,
подвергшихся профессиональному хроническому воздействию
ионизирующего излучения, в работе МСЭК при ЦМСЧ-71 г. Озерска, а также в ежедневной практике врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение работников атомного предприятия ПО «Маяк».
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ состоялась на заседании Ученого совета Филиала № 1 ГНЦ РФ - Институт биофизики 25 марта 1999 г. (протокол № 4) и на заседании секции № 4 Ученого совета ГНЦ РФ - Институт биофизики 31 марта 1999 г. (протокол № 3).
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Всесоюзной конференции молодых ученых в Таллинне в 1989 г.; на радиобиологическом съезде в Киеве в 1993 г., на I Международном симпозиуме «Урал атомный, Урал промышленный» в Екатеринбурге в 1993 г., на Региональной научно-практической конференции «Экологические проблемы Уральского региона и здоровье человека» в Челябинске в 1994 г., на II международной конференции «Радиобиологические последствия ядерных аварий» в Минске в 1994 г., на VI Международном симпозиуме «Урал атомный, Урал промышленный» в Екатеринбурге в 1998 г.
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
