Введение к работе
Актуальность проблемы. Высокая эффективность предложенного Г.А.Йлизаровым метода удлинения конечностей связана е тем, что «хорошее кровоснабжение и мшшмальпое повреждение остеогенных тканей, особенно костного мозга, играют исключительно важную роль в регенеращш костп» (Илгоаров Г.А., 1983).
Проведенными в нашем шсгнтуте экспериментальными исследованиями /ШрейнерА.А., 1980; Свешников А.А. с соавт., 1982; Илпзаров Г.А. с соавт., 1983, 1986, 1991; Барабаш А.П. с соавт., 1983; Попков А.В> с соавт., 1993/, а также исследованиями других авторов /Корж А.А., Белоус A.M., Панков Е.Я., 1972; Лаврпщева Г.И., ШтпнВ.П., 1976, 1977; Trueta 1963;Krompecber 1967/ установлено, что создаїше благоприятных механических и биологических условий для косгеобразованпя в ходе дпсгракшш сопровождается развитием обильной артериальной сети в регенерате, в полном соответствия с которой изменяется степень активности репаративных процессов.
Остеогепез протекает интенсивнее и с большим объемом образующегося регенерата тогда, когда основпые ветви питательной артерпп, других сосудов н большая часгь надкостницы сохраняют непрерывность в зопе остеотомии. Чем меньше сохраняется питающих кость крупных ветвей артерий, тем медленнее формируется костный регенерат /Илгоаров Г.А., 1968; Илгоаров Г.А. с соавт., 1969, 1977; Бабоша В.А., 1974/.
Значение полноценной васкуляризащгп кости возрастает при удлпненшіконечностп, когда в короткий срок обеспечивается формирование значительного по объему костного регеперата /Илпзаров Г.А., 1983/.
Постоянные поиски оптимальных условий для дпстракпп-ониого остеоснптеза привели к мыслп, что приближение скорости образования кости к биологическому ритму ее роста является одним из факторов определяющих конечный результат.
В нашем Центре созданы автоматические дистракторы, способные поддерживать высокий ритм удлинения. Проведенные исследования с применением этих дистракторов показали, что при автоматической высокодробной дистракцин создаются более благоприятные условия для интенсивного остеогенеза (Ипизаров Г.А., Ерофеев С.А., Чиркова A.M., 1991).
В связи с тем, что репаративный процесс находится в зависимости от состояния регионарного кровообращения, большой интерес представляет изучение гемодинамики в зависимости от интенсивности остеогенеза, что возможно с применением разного ритма дистракцин. Комплексное исследование гемодинамики методами импеданснон плетизмографии и флоуметрин, прямое определение артериального, венозного и внутрикостного давления, парциального напряжения газов в крови, интенсивности углеводного обмепа, уровня циклических нуклеотидов в венозной крови, сфигмография, а также рентгенография дают возможность объективной оценки кровообращения и остеогепе-за. Сопоставление этих данных с активностью костеобразования необходимо для расширения наших представлений о механизмах дистракционного остеогепеза.
Цель исследования. Изучить влияние ритма дпстракции на состояние кровообращения и активпость днстракциопного остеогенеза в ткапях голени при ее удлинешш по Илшарову в эксперименте.
Задачи исследования.
1. Определить состояние гемодинамики, углеводного обмена, содержание циклических нуклеотидов и активность остеогенеза при:
а) суточном ритме дистракцин 1,0 мм за один прием;
б) суточном ритме удлинения 1,0 мм за 4 приема;
в) дистракции в автоматическом режиме 1,0 мм за 60
приемов.
-
Провести сравнительный анализ состояния кровообращения в конечности при разных ритмах удлинения.
-
Сравнить состояние кровообращения в оперированной и пнтактной конечностях.
Выносимые на защиту положения.
-
Дробность дистракции является одним из факторов, влияющих на состояшне гемодинамики, уровень углеводного обмена, концентрацию циклических пуклеотидов и активность остеогенеза;
-
Коптрлатеральпая копечность играет роль «буфера» в изменениях гемодипамикп при дпсгракционном остеогенезе.
Научная новизна. Впервые проведены комплексные исследования состояния кровообращения удлішяемой с разным ритмом по Илпзарову конечности и получены данные, касающиеся сравнительной характернстіпаї кровообращешія в тканях удлиняемого сегмента конечности, изучено состояпие углеводного обмена, содержание циклических пуклеотидов в крови.
Исследованием установлена четкая зависимость между ритмом дистракции и изучаемыми показателями. Полученные результаты свидетельствуют о том, что удлинение конечности в высокодробном режиме сопровождается более быстрым восстановлением одних параметров п более медленным восстановлением других.
Впервые показано, что в коптрлатеральной конечности юменешія в кровообращении протекают по тину сопряжеппых плп рецппроклых отношений.
Практическое значение. Представленпые в работе результаты могут быть использованы для разработки мероприятий по целенаправленному изменению кровообращения в удлиняемой конечности, используя для этого определенный ритм дистракции, а также для прогнозирования дпстракционпого остеогенеза.
Проведенные исследования открывают новые возможности оптнмязацтщ условий для костеобразованпя.
Апробация работы. Основные положения были представлены и обсуждены на научных конференциях по проблеме «Чрескостнын остеосшггез в травматологии и ортопедии» (Казань 1992,1994), юбилейной научно-практической конференции врачей Курганской области (Курган 1993, 1994), заседаниях Курганского областного общества ортопедов-травматологов (1986, 1992).
' По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ (перечень работ приведен в конце автореферата).
Результаты исследований используются в процессе обучения курсантов на кафедре ортопедии и травматологии усовершенствования врачей по чрескостному компресснонпо-дистрак-цнонному остеосшпезу по Г.А.Илшарову Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А.Илизарова.
Объем работы. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста п состоит ш введения, обзора литературы, описання методов исследования, грех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, включающего 194 отечественных и 79 зарубежных источников п приложения. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 50 рисунками н 7 фотографняіш.
