Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема язвенной болезни, несмотря на длительный период активного изучения ее, и в настоящее время сохраняет медицинскую и социальную актуальность. Йде не вполне ясными остаются некоторые принципиальные вопросы патогенеза, механизмы периодичности обострений, отдельные особенности клиники болезни и лечения больгагх. Необходимость дальнейшего изучения язвенной болезни побудила использовать для освещения неясных сторон этой проблемы новые подходы, в частности, продолжить изучение ее с позиций хроно-медицины.
Язвенная болезнь является одним из внутренних заболеваний, течение которого с позиций хронобиологии представляет научный и клинический интерес (Ф.И.Комаров, С.И.Рапопорт,1985). Изучение биоритмов у больных язвенной болезньп показало, что остался ряд не выясненных, но интересных, аспектов. В их числе, роль внутреннего десинхроноза в мехаичзмах развития обострений болезни и прогредиентности течения ее. Работ, содержащих сведения о комплексном исследовании суточных колебаний показателей физиологических функций у больных язвенной болезнью в период обострения, в стадии морфологической ремиссии (рубцевание язвы) и при последующем систематическом наблюдении за больными до развития у них очередного рецидива заболевания, не публиковалось.
Цель исследования: выявить биоритмологические характеристики обострения и ремиссии язвенной болезни и дополнительные критерии прогнозирования зозмс«ного времени обострения ее, использовать их для своевременней профилактики обострения болезни, для совершенствования и индивидуализации диспансерного наблюдения за больными.
Задачи исследования:
-
Проследить суточные колебания (условно обозначенные как биоритмы) показателей функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, выделительной функции почек у больных язвенной болезнью в период обострения, в стадию морфологической ремиссии (белый рубец) и в течение последующего времени после стационарного лечения больных (ежеквартально).
-
Изучить особенности суточных колебаний показателей физиологических функций у больных язвенной болезнью в зависимости от непосредственных результатов лечения.
-
Изучить характер изменений суточных колебаний показателей физиологических функций при ежеквартальном наблюдении за успешно леченными больными после выписки их из стационара.
Научная новизна работы:
-
Впервые для оценки течения обострения язвенной болезни использовано комплексное исследование циркадианных биоритмов сердечно-сосудистой, дыхательной систем и выделительной функции почек.
-
Показано, что в оценке течения язвенной болезни более существенное значение имеет не расстройство биоритмов в период обострения заболевания, а динамика нарушений их в ходе и после лечения больных.
-
Расстройство биоритмов функций непищевзрителъных органов впервые представлено как еще одно проявление обострения язвенной болезни и как критерий оценки эффективности лечения больных.
-
Обосновано значение нарушений суточных колебаний показателей функций физиологических систем в прогнозировании стойкости ремиссии язвенной болезни и сроков возможного очередного обострения ее.
5. Впервые клинически и статистически доказано, что очередному обострению заболевания предшествует углубление или возврат внутреннего десинхроноза, устраненного или существенно сниженного под влиянием успешного лечения больных.
Практическая ценность работы:
-
Простые, необременительные для больного, исследования суточных колебаний основных показателей функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем и ритма выведения с ыочой сухого остатка могут служить практическими критериями для оценки течения обострения язвенной болезни.
-
Динамическое наблюдение за нарушениями суточная колебаний показателей физиологических функций служит более достоверному суждению об эффективности проводимого лечения и о стойкости достигнутой ремиссии.
-
Постстационарное диспансерное наблюдение за леченными больными, с включением исследований у них биоритмологических показателей, может облегчить прогнозирование сроков возможного наступления нового обострения и применение упреждающих его "профилактических" лечебных мероприятий.
4. Прослеживание динамики расстройств биоритмов может служить определению индивидуальных сроков диспансерного наблюдения за больными.
Внедрение результатов. Практические рекомендации, вытекающие из результатов исследований, внедрены в Смоленской областной клинической больнице.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседаниях проблемней комиссии "Гастроэнтерология" О.юленского медицинского института (1986-1990), на совместных с Президиумом Правления ВКОГ областных научно-практических конференциях по вопросам гастроэнтерологии (1988,1989), на
4 конференции молодых ученых Смоленского медицинского института (I9S9), дважды на рабочих совещаниях проблемной комиссии АШ СССР по хронобиологии и хрономедицкне (сентябрь и декабрь, 198Э), на заседании областного научного общества терапевтов (1990). Работе апробировалась на расширением заседании кафедры пропедевтической терапии Смоленского мединститута с участием сотрудников кафедр терапии І? I и терапии &В (1992).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 168 страницах машинописи и дополнен 84 страницами с таблицами и рисунками. Структура диссертации: введение, обзор литературы (I глава), характеристика специальных методов исследования (2 глава), контингент обследованных (3 главе), собственные наблюдения (4 глава, 5 разделов), обсуждение материалов "сследований (5 глава), выводы и практические рекомендации. Иллюстрации - IC8 рисунков и 93 таблицы. Библиография включает 416 наименований, из них отечественных -303, переводных - 10, иностранных работ - 103.
