Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Язвенная болезнь остается важной медицинской и социально-экономической проблемой современного общества (Ивашкин В Т, Лапина Т Л , 2002) Наблюдаются дальнейший рост заболеваемости, увеличение обращаемости, возрастает доля труднорубцующихся язв (Ивашкин ВТ. с соавт., 2003). Значительное место среди пациентов с язвенной болезнью занимает группа с частыми рецидивами (Шептулин А.А., Хакимова Д Р, 2003). Пептическая язва имеет тяжелое течение с возникновением осложнений, длительной временной и стойкой нетрудоспособностью (Laine L., 2000).
Большинство исследователей связывает ульцерогенез с нарушением физиологического равновесия между агрессивностью содержимого гастро-дуоденальной системы и защитным потенциалом ее оболочки (Григорьев П.Я. , 1998: Маев И.В., 2004).
Несмотря на то, что ряд авторов считает инфекцию Helicobacter pylori (HP) основным звеном патогенеза язвенной болезни [Григорьев П.Я., 2002; Levme Т., 1994] и, даже признают ее этиологическую роль в развитии заболевания - единого взгляда на эту проблему нет. Можно утверждать, что пер-систенция HP способствует хронизации пептической язвы и необходимо учитывать ее как фактор рецидивирования (Лапина ТЛ., 2001).
В последнее десятилетие появилась возможность успешной терапии обострений язвенной болезни (Ивашкин В.Т. с соавт, 2003: Шулутко Б.И., Макаренко С В , 2004). Однако вопросы динамического прогнозирования неполной ремиссии заболевания (фазы затухающего обострения) (Василенко В.Х. с соавт, 1987) остаются, по-прежнему, недостаточно изученными, хотя именно в этот период, согласно принятым стандартам, пациента выписывают с амбулаторно-поликлинического или стационарного лечения с рекомендацией проводить дальнейшую терапию "с целью устранения инфи-цированности слизистой оболочки HP и снижения активности воспаления" (Григорьев ПЯ., Яковенко Э.П., 1998). Поэтому, очевидна необходимость разработки математических моделей прогноза, позволяющих определить характерные для каждого больного уровни основных патогенетических критериев в фазу заживления хронической дуоденальной язвы. Кроме того, практический интерес представляет прогнозирование длительности рубцевания пептической язвы и возможности эрадикации HP на этом этапе.
эолиштя явлліотидаїпудль
| РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ І
I МВЛИОТСКА |
' і 111 ні mt
Следовательно, исследования, посвященные изучению взаимосвязи кли-нико-эндоскопических, функциональных, биохимических и морфологических показателей патогенетических аспектов активности и рубцевания пеп-тического дефекта и разработке математически обоснованной модели прогноза фазы затухающего обострения заборсшінія явлліотіп актуальными и своевременными.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настоящей работы является определение основных клинико-эндоскопических, функциональных, биохимических и морфологических критериев обострения и рубцевания хронической дуоденальной язвы, выявление их віаимосвязи с построением на основе полученных данных математических моделей прогнозирования фазы неполной ремиссии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) для применения в практическом здравоохранении.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1 Определить уровни кислото- и пепсинообразования у пациентов в периоды обострения и неполной ремиссии язвенной болезни.
-
На основе динамики маркеров защитного барьера гастродуоденальной системы представить биохимическую модель заживления хронической язвы двенадцатиперстной кишки.
-
Выявить значение эрадикации HP для достижения неполной ремиссии пептической язвы.
-
Установить взаимосвязь клинических симптомов, анамнестических данных, эндоскопических, функциональных, биохимических и морфологических показателей при обострении и рубцевании хронической дуоденальной язвы.
-
Определить статистическими методами значимые клинико-эндоскопичее-кие, функциональные, биохимические, морфологические критерии и разработать математические модели прогнозирования фазы неполной ремиссии ЯБДК.
Впервые в гастроэнтерологии предложены биохимические маркеры состояния защитного барьера гастродуоденальной системы для динамического наблюдения за достижением фазы затухающего обострения хронической дуоденальной язвы.
Уточнена роль эрадикации HP в достижении рубцевания пептического дефекта при стандартной антихеликобактерной терапии.
Впервые определены значение и взаимосвязи клинико-эндоскопических, функциональных, биохимических и морфологических критериев неполной ремиссии язвенной болезни.
Впервые разработаны математические модели прогнозирования фазы ?птуптг-щ?т nfinrTprния крптгтргтй язвы двенадцатиперстной кишки
і 11 гоя <*»<*»* \
4 - »« ** *>--
Предложенные биохимические маркеры защитного слизевого барьера гастродуоленальной области позволяют определять динамику неполной ремиссии язвенной болезни и отказаться от частого эндоскопического обследования.
Удлинение сроков рубцевания пептического дефекта, как правило, имеет место у пациентов с наследственной предрасположенностью к язвенной болезни, курящих и злоупотребляющих алкоголем на фоне хронического гастрита III-й степени активности с высокой обсемененностью HP. Это диктует необходимость продолжения эрадикационной терапии у такой категории больных.
Разработанные математические модели позволяют прогнозировать достижение неполной ремиссии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включая эрадикаиию хеликобактериоза, следовательно, осуществлять прогноз потребности дальнейших лечебных мероприятий.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1 Кислотно-пептическая агрессия является одним из определяющих факторов в ульцерогенезе при хронической дуоденальной язве. В фазу затухающего обострения пептического дефекта секреция соляной кислоты в желудке не имеет тенденции к снижению, а пепсинообразующая функция -уменьшена.
2. Рубцевание пептической язвы происходит параллельно повышению уровня биохимических маркеров протективного слизевого барьера гастро-дуоденальной системы В связи с этим такие показатели могут быть использованы для прогнозирования неполной ремиссии заболевания.
3. Достижение фазы затухающего обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обусловлено взаимосвязью клинико-эндоскопичес-ких, функциональных, биохимических и морфологических показателей в период активности изъязвления, особенно степенью обсеменения HP.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы исследования вошли в учебное пособие для врачей: ''Лечение заболеваний органов пищеварения" (МЗ РФ Москва, 2003).
Методы и результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику: Клинической больницы № 3 Саратовского государственного медицинского университета, Муниципального медицинского учреждения «9-я городская клиническая больница» г. Саратова, Медико-санитарной части Главного управления внутренних дел Саратовской области, Муниципального учреждения здравоохранения «Городской больницы № 1» г. Балаково
Саратовской области, Федерального государственного учреждения здравоохранения "'Медико-санитарная часть № 156" Федерального Управления "Медбиоэкстрем" МЗ РФ.
По результатам исследования подготовлено и внедрено рационалиіатор-ское предложение "'Способ прогнозирования эффективности терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки" № 2640 СГМУ от 16.03 2005
Результаты работы используются в курсе лекций и практических занятий по пропедевтике внутренних болезней у студентов, в обучении ординаторов и интернов Саратовского государственного медицинского университета
По материалам исследования опубликовано 8 работ
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Санкт-Петербургской Медицинской Ассамблеи "Врач-провизор-пациент" (2003), 4-ом съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2004), 6-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме (Санкт-Петербург, 2004).
На совместном заседании кафедр госпитальной терапии лечебного факультета, факультетской терапии лечебного факультета и кафедры пропедевтики внутренних болезней Саратовского государственного медицинского университета диссертация рекомендована к защите.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, собственных наблюдений (5 глав), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения Текстовая часть изложена на 143 страницах машинописи Работа иллюстрирована 23 таблицами и 9 рисунками Список литературы содержит 206 источников, из них 95 отечественных и 111 зарубежных авторов.
