Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями (роль 24-часовой рН-метрии и амбулаторной манометрии в диагностике и мониторинге терапии) Ивахненко Ольга Ивановна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Ивахненко Ольга Ивановна. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с атипичными клиническими проявлениями (роль 24-часовой рН-метрии и амбулаторной манометрии в диагностике и мониторинге терапии) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Ивахненко Ольга Ивановна; [Место защиты: Ростовский государственный медицинский университет].- Ростов-на-Дону, 2002.- 247 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность исследования.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является наиболее распространенным заболеванием пищевода. Так, по данным Locke G.R. и соавт. 197) превалирование iroio іаболеианпк f. общей популяции населення со-. іаи.іяет ио рлтым оценочным критериям ~~'^ - 20л В ;<> л.с нремя слелуеі ппиінять тот факт, что истинная распространенность 1 ЭРЬ в популяции шли-чісмі о; нііієсіш.м hokjuruch К факторам, снижающим опенку ее раслро-трлнеиности, относя R'и тикая оорашлемоі_іь ііацисіїїоь при лсіких клішичс ских формах (Castell D.O., 1985; Richter J.E., 1997), а также разнообразие клинических проявлении, нередко скрывающихся под маской других заболеваний (Калинин А.В., 1996).

Под ГЭРБ Сю ibiuiiHcuio клиницистов и ксслсдобг.тслсй понимают хроническое рецидишіруіол;се іаболенание, обусловленное спонтанным, регулярно по-ширяющпМкл pwipoipu/ihmw iiowi>ii;;ciinc:.i і. ішщєесд ліслудочноіо и или дуо денального содержимого и приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (Калинин А.В., 1999; Dent J., 1999). Это заболевание проявляется вариабельной клинической симптоматикой. Принято к типичным симптомам относить изжогу, отрыжку, регургита-цию и боль в эпигастральной области. На современном этапе стало очевидным существование целого спектра экстрапищеводных (атипичных) проявлений ГЭРБ, которые могут серьезно влиять на качество жизни больного.

Проблемы диагностики этого заболевания обусловлены следующими обстоятельствами. Во-первых, наличие типичных симптомов не совпадает с эндоскопическими проявлениями, что предопределило выделение эндоскопически негативной формы ГЭРБ, для подтверждения которой необходимо исследование рН пищевода в течение суток (Galmiche J.P. и соавт., 2001). Во-вторых, существующие атипичные клинические проявления, скрывающиеся под маской кардиальных, бронхолегочных, ЛОР-заболеваний также сочетаются с эндоскопически позитивной или негативной картиной. Так, по данным (El-Serag Н.В. и соавт., 1997) 17% пациентов с эрозивным эзофагитом имеют экстрапищеводные проявления ГЭРБ. В-третьих, ГЭРБ может быть триггером существующих заболеваний: бронхиальной астмы, хронического бронхита, ИБС, артериальной гипертензии посредством инициации висцеро-висцерального взаимодействия (Sontag S. I., 1998; Tobin R. W. и соавт., 1998; Penzel Т. и соавт., 1999).

Следует подчеркнуть, что многими исследователями экстрапищеводные проявления рассматриваются как осложнения ГЭРБ или выносятся в рамки но-

.Н номенклатуры «к. ірачнпіі'ііолчоі' рефлмы п.л'і Гхмоічі, <([!'! " ..:. М \і исоаьт , ;П00)

Таким образом, актуальность исследования предопределена отсутствием

і '. ІСЧ. І ЬеТІНМЧ НССЛСЛОЬЛНИН С НЫ.ОКНМ уронНСМ ЛЛК.ИЛГеЛІ HO. ГИ .'.!)!.'; Ч'ПН.'

ПНЯ ЖСір.ІШІЩСВОЛНЬїХ. ИІІІШЧІІІА проявлении і )РЬ Помимо ПОЮ, 11 ЬІ.ІІІ.:

вает сомнения важность получения данных, раскрывающих TpHrrepnvm роль гасгротюфагеального рефлюкса в развитии обострения других заболеваний, а также распространенность эндоскопически негативных форм ГЭРБ

Цель исследования

Оценка роли внутрипищеводной манометрии и 24-часового рН-мониторинга в диагностике и контроле эффективности лечения атипичных (экстрапищеводных) проявлений ГЭРБ, протекающей без признаков эндоскопического повреждения и с различной степенью выраженности рефлюкс-эзофагита (РЭ).

Основные задачи исследования:

Исследование и сравнительная оценка атипичных (экстрапищеводных) клинических проявлений ГЭРБ у больных в зависимости от пола, возраста, градации тяжести РЭ и наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
Провести сравнительный анализ функционального состояния нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС), а также основных показателей моторной функции тела пищевода у здоровых и больных ГЭРБ с атипичной симптоматикой методом стационарной манометрии.
Провести сравнительный анализ основных показателей 24-часового внут-рипищеводного рН-мониторинга у здоровых и больных с атипичной симптоматикой ГЭРБ, а также оценить роль повреждающего действия рефлюксата на характер атипичных клинических проявлений ГЭРБ с использованием суточной рН-метрии пищевода.
Дать оценку эффективности прокинетиков (домперидон, цизаприд) и антисекреторных препаратов (фамотидин, ланзопразол) и их комбинаций в лечении атипичных проявлений ГЭРБ на основе сравнительного анализа динамики клинических, эндоскопических проявлений и показателей внутрипищеводной манометрии и 24-часового рН-мониторинга.

Научная новизна работы

Впервые на репрезентативном клиническом материале предпринято комплексное изучение клинических атипичных проявлений ГЭРБ (поражение глотки и гортани, ротовой полости), триггерной роли гастроэзофагеального реф-люкса в развитии бронхоспазма или пароксизмального кашля, синдрома боли в грудной клетке, не связанной с заболеванием сердца. Установлена зависимость характера атипичных проявлений ГЭРБ от пола, возраста, наличия ГПОД, повреждений пищевода, а также функционального состояния НПС и ВПС, нарушений моторики пищевода. Оценена роль внутрипищеводной манометрии и 24-часового рН-мониторинга в диагностике атипичных проявлений ГЭРБ, в особенности без эндоскопических признаков повреждения пищевода. Дана сравнительная оценка эффективности терапии прокинетиками (домперидон, цизаприд) и антисекреторными препаратами (фамотидин, ланзопразол) в различных комбинациях.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования позволили оценить функциональное состояние основных защитных факторов, препятствующих рефлюксу желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод (состоятельность НПС и ВПС, клиренс пищевода) у здоровых и больных ГЭРБ с атипичными проявлениями. Полученные

данные позволили рекомендовать методы впутрипищеводной манометрии и 24-часового рН-мониторипга в диагностике и мониторинге лечения атипичных

і Н ИМ--'Лі-- л pi: Л, > ЛД'Й 1 Ji¹'; і:',Л і О ЛЛПДСИ L ЧЧЛЛІ Я Я V Г' ^!'"> Р 0-3 П1.П! В:,!

і .:.',,, niv.i-.- лллдл ;.:.'jx'іч;...,.'.;і;, і.рзпяі! .:і .imi'inv . лл ;іллі;ц: : Ji'b

i/n*«5"ualiu*»u яч'^г"Є'^і&'ре'^гпР^НІ-^ту ПрРПЯПЯТГШ г. ттппк-инетикями.

і'.> -і!:іопі ч :... і- і-.і.і '.. ч-і-іі-ріиі".;^ Ui.ut^ciru-u н;і і.іц_;і. і <

' І-,..,.,.,..,,,, - р,,, ,,,_,,.;<-.,.,-.-, ,.,_п. м.'і;!ОМСТПКІ! ;" '-І'ІПСС.ВО.'О рМ-\'0"И1ч:-.|і(Ч :

позволяет оценить особенности развития и течения атипичных клинических проявлений ГЭРБ.

2. Па характер атипичных проявлений ГЭРБ оказывает влияние функциональ
на' (.ОСЮЯНпД- ШГ-ічТіе.'О li 'Ср'ШеГО ГШШСПОДШ.ІХ сфіПіКТСроІі, ІЛ.ШЧИЧ Inl

.-. ki.'hihi ч<,^ліг,ні'м; фліидл' rem шчпегола. ;:л- г. к. лллел г:'..-- ч л дельности.

Установлена взаимосвязь характера атипичных проявлений ГЭРБ с полом, возрастом больных, наличием ГПОД и тяжестью пищеводных повреждений.
Применение комбинаций цизаприда с фамотидином или ланзопразолом обеспечивает максимальную редукцию атипичных проявлений ГЭРБ, а также нормализацию показателей внутрипищеводной манометрии и 24-часового рН-мониторинга.

Апробация работы.

Основные положения диссертации были представлены в виде докладов и обсуждений на 5, 6 и 7 Российских Гастроэнтерологических Неделях (Москва 1999, 2000, 2001 гг), на конференции, посвященной 10-летию Ставропольского краевого диагностического центра (Ставрополь, 1999), на Первой научной сессии НИИ гастроэнтерологии и клинической фармакологии СПбГМА им. И.И. Мечникова и СПХФА (Санкт-Петербург 2000), на 2-й Объединенной Всероссийской и Всеармейской научной конференции "Санкт-Петербург - Гастро-2000", на I съезде терапевтов Юга России (Ростов-на-Дону 2000), второй международной ассамблее "Новые медицинские технологии" (Москва 2000), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Физиологические науки - клинической гастроэнтерологии" (Ессентуки 2001), на научно-практической конференции "Кислотозависимые заболевания желу-

ппччл-ч'итпечнпгп трятггя' от чтиоттпгии if пиягногтик-е и печению" fMnrvRfl

академии.

В не л реши- рез\ л і-пі тон исследовании.

Результаты ілсчлч'нлаїпл предлож-ПНЫ" :л-іод\:Л< ,.,:.<.. плл .',кп ".'ЗРЬ і атипичной симптоматикой, а также терапевтические подходы к лечению ітрг-о

л;ллсьчліл пц.-дрены и прллнч; ;аггрплперллл.д.'елч с, и к; ллвгнчл когч; о,делении Сгллодольскоп городской 'Гчпыпщы Х'-> 2. лЬлрнад./ д,!,'слп.;ц»,-

онной работы используются в лекционном курсе и практических занятиях на кафедре терапии факультета последипломного образования врачей СГМА.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 247 страницах машинописного текста, содержит 74 таблицы, иллюстрирована 65 рисунками. Состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Указатель литературы содержит 253 источника, включая 27 работ отечественных и 226 - зарубежных авторов. Номер государственной регистрации 01200003042.