Введение к работе
Актуальность
Хронические заболевания желчного пузыря широко распространены в общей популяции, поэтому вопросы их диагностики, профилактики и лечения остаются актуальными (Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. и др., 2000). Согласно литературным данным, особенностью патологии желчевыводящих путей на современном этапе является нарастающая ее частота в сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности ИБС, в связи с чем на протяжении многих лет неизменный интерес вызывала связь заболеваний желчных путей и сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно, что заболевания желчного пузыря и ИБС имеют очень много общих факторов риска: избыточное употребление жирной и высококалорийной пищи, гиперхолестеринемию, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, средний и пожилой возраст (Григорьева И.Н., 2002, Оганов Р.Г., 2006, Панфилов Б.К., 1986, Rege R.V., 2002, Nakai К., 2001,). Однако до сих пор практически не изучен вопрос о влиянии заболеваний желчного пузыря на развитие клинико-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, как возможный фактор риска в развитии ишемической болезни сердца. Высказывается мнение, что патология билиарной системы является одним из факторов риска ишемической болезни сердца, атеросклероза (Сокруто О.В. и соавт. 1991). Большинство авторов формирование атеросклероза связывают с нарушением липидного обмена. Маркером предрасположенности к ИБС является гиперлипидемия, которая в свою очередь является отражением сложных нейро-гуморальных и метаболических сдвигов и влияния других факторов, играющих важную роль в образовании камней. Изучение роли патологии билиарной системы как одного из возможных факторов развития ишемической болезни сердца, позволит выработать определенную тактику по ее профилактике.
Цель исследования
Изучение патогенетических связей билиарной патологии и факторов риска развития ишемической болезни сердца в зависимости от национальных особенностей питания у жителей Усть-Ордынского Бурятского округа.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности клинических проявлений патологии билиарной
системы (хронический бескаменный холецистит, хронический калькулезный
холецистит, дисфункции и дисформии желчного пузыря) у пациентов Усть-
Ордынского Бурятского округа.
2. Определить влияние образа жизни и особенностей национального питания
населения на риск развития ишемической болезни сердца при патологии
билиарной системы.
3. Оценить особенности липидного обмена у больных с патологией
билиарной системы и определить их влияние на развитие риска ишемической
болезни сердца.
4. Оценить влияние приверженности к лечению на течение и
прогрессирование билиарной патологии и ишемической болезни сердца у
пациентов Усть-Ордынского Бурятского округа.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное и функциональное обследование пациентов с заболеваниями желчевыделительной системы в Бурятском округе, сочетающимися с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца.
Впервые показана роль особенностей национального питания как один из факторов нарушения липидного обмена у больных с билиарной патологией в Усть-Ордынском Бурятском округе. Показана общность механизмов развития заболеваний желчевыводящей системы и ишемической болезни сердца. На основании детального обследования, динамического
наблюдения выявлено влияние патологии билиарной системы на возникновение, течение и прогрессировала ишемической болезни сердца у жителей Усть-Ордынского Бурятского округа.
На основании полученных результатов разработана оптимальная схема обследования пациентов с целью диагностики ишемической болезни сердца у лиц с билиарной патологией, рекомендации по их профилактике. Практическая значимость.
В результате проведенной работы установлено, что хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, дисфункции желчного пузыря приводят к стойким нарушениям липидного обмена, которые сходны с изменениями липидного обмена в группе больных с ишемической болезнью сердца. Это позволило выявить среди обследуемых контингент, наиболее угрожаемый по развитию ишемической болезни сердца. К этой группе риска относятся лица с хроническим бескаменным холециститом и дисфункцией желчевыводящих путей по гипомоторному типу. Данное положение определяет необходимость наблюдения за этими пациентами не только врача-гастроэнтеролога, но врача кардиолога и терапевта. Полученные результаты позволяют оптимизировать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий у больных с патологией билиарной системы в сочетании с изменениями сердечно-сосудистой системы и прогнозировать возможность их развития и профилактики. Обосновано динамическое наблюдение за больными с билиарной патологией и группой контроля -больными ишемической болезнью сердца , их приверженности к лечению с целью нормализации липидного спектра крови и уменьшения клинических проявлений. Основные положения, выносимые на защиту.
1. В структуре заболеваемости билиарной системы у жителей Усть-Ордынского Бурятского округа наиболее распространенными являются
желчнокаменная болезнь (47,5%) и хронический бескаменный холецистит (25,8%).
2. Особенности национального питания пациентов с билиарной патологией в
Усть-Ордынском Бурятском округе вызывают повышение уровня общего
холестерина, липопротеидов низкой плотности сыворотки крови, индекса
атерогенности и влияют на развитие атеросклероза, ишемической болезни
сердца.
3. У больных с билиарной патологией выявляются: повышение общего
холестерина (60,8%), холестерина липопротеидов низкой плотности (60,8%),
индекса атерогенности (60%) в сыворотке крови, электрокардиографические
изменения: снижение ST на 1-2 мм (32%), высокий зубец Т (25%),
гипертрофия левого желудочка (47,5%).
4. Уровень холестерина пузырной и печеночной желчи у больных с
дисфункцией желчного пузыря и хроническим бескаменным холециститом
превышает данный показатель у больных с ишемической болезнью сердца.
-
Определен единый механизм в развитии патологии билиарной системы и ишемической болезни сердца: нарушение липидного состава сыворотки крови и желчи, что позволяет оптимизировать диагностику ишемической болезни сердца на доклиническом этапе.
-
Приверженность к лечению больных с патологией билиарной системы способствует снижению уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, индекса атерогенности в сыворотке крови, урежению приступов стенокардии, улучшению качества жизни больных.
Апробация диссертации.
Апробация диссертационной работы состоялась на межкафедральной конференции с участием кафедры гастроэнтерологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и кафедры неотложных состояний в клинике внутренних болезней
ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава 06.02.2009 г. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва 2005г.), на Двенадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва 2006г.), на I Национальном Конгрессе терапевтов (Москва 2006 г.)
Внедрение результатов исследования.
Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в практическую деятельность терапевтического отделения и клинико-диагностической поликлиники окружной больницы Усть-Ордынского Бурятского округа. Научные положения, содержащиеся в диссертации, включены в педагогический процесс на кафедре гастроэнтерологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 1в изданиях, рекомендованных ВАК.
Личный вклад автора.
В процессе работы над темой диссертации автор провела анкетирование 138 больных со сбором данных анамнеза, клиническое обследование исследуемых пациентов. Лично оценены показатели клинико-лабораторных, функциональных методов обследования, проведено этапное 5-фазное дуоденальное зондирование, динамическое наблюдение пациентов в течение 3 лет, выполнена статистическая обработка и анализ полученных данных.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, главу материал и методы исследования, главу результатов собственных исследований,
обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы, содержащий 206 источников, из которых 156 отечественных и 50 зарубежных. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 5 рисунками.
