Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. Возрастающий в последние годы интерес к проблемам перинатологии объясняется ростом антенатальных и перинатальных повреждений плода, что делает эту проблему актуальной, тле. перинатальная патология в значительной мере предопределяет постнатальное развитие ребенка (В.В.Гаврюшов, К.А.Сотникова,1995, Р.К.Игнатьева и соавт. 1985, Р.С.Замалеева, Б.Г.Садыков,1996).
Плод развивается в очень сложных условиях взаимоотношения с организмом матери, поэтому наличие у беременных острых и хронических очагов инфекции всегда является фактором риска для развития различных патологических состояний плода и новорожденного, а отмечающийся значительный рост урогенитальных инфекций у женщин делает эту проблему одной из самых актуальных, (П.Д.Чучухалов и соавт., 1989; Ю.Е.Вельтищев,1995).
При действии повреждающих факторов на организм беременной первьши поражаются те органы и системы плода, которые в момент воздействия находятся в состоянии усиленной дифференцировки и повышенного обмена веществ (Williams СЕ..Mallard С, 1993). В этом плане особенно чувствительными являются зачатки нервной, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем плода (А.Е.Волков и соавт., 1991; Veille J.C., и соавт., 1993).
Проблемы перинатального поражения ЦНС у новорожденных имеют особую актуальность в связи с высоким удельным весом ее в структуре неврологических заболеваний. Причинами поражения ЦНС у новорожденных и детей первого года жизни наиболее часто являются хроническая гипоксия плода, иногда в сочетании с острой интрана-тальной гипоксией, обусловленные фетоплацентарной недостаточностью (И.С.Сидорова, Д.Ю.Полубенцев,1995, И.С.Сидорова и соавт., 1995; А.А.Афонин и соавт., 1996; Г.А.Самсыгина и соавт., 1996).
При разработке мер, обеспечивающих рождение здорового ребенка у беременных группы "высокого риска", важньш является изучение этиологических, патофизиологических и патогенетических механизмов внутриутробного повреждения плода. Одним из путей решения этой проблемы может быть комплексное исследование, включающее в себя изучение уровней антител к бактериальным антигенам и результатов ультразвуковой биометрии плода у беременных.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение показателей гуморального иммунного ответа к бактериальным антигенам у беременных при развитии патологии в системе " мать-плацента-плод-новорожденный".
1.Изучить показатели гуморального иммунного ответа к антигенам золотистого стафилококка, пневмококка и грамотрицательных энтеробактерий у беременных, родивших здоровых детей и детей с различной патологией.
2.Изучить показатели гуморального иммунного ответа к онкофе-тальному антигену при развитии фето-плацентарной недостаточности у беременных, родивших детей с различной патологией.
З.Исследовать биометрические параметры развития плода у беременных, родивших здоровых детей и детей с патологией.
4.0ценить роль гипоксии в развитии патологии плода и новорожденного.
5. Провести сравнительный анализ полученных данных и выявить критерии формирования групп риска у беременных по развитию патологических состояний у новорожденных.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Проведенным исследованием впервые установлено:
1 .В этиопатогенезе гипотрофии плода и новорожденного ведущее значение имеют инфекционно-воспаяительные заболевания матери, вызванные грамотрицательными энтеробактериями, при которых выявляются повышенные уровни антител к ЯеГЛ-А, сочетающиеся с измененными фетометрическими показателями плода.
2. Повышенные уровни антител к онкофетальному антигену у
женщин во II и III триместрах беременности свидетельствуют, во-
первых, о наличии фето-плацентарной недостаточности, во-вторых,
при сочетании с повышенными уровнями антител к бактериальным
антигенам у женщин, о высокой вероятности (75,0%) развития гипо
трофии плода и новорожденного.
3. Переднестеночная локализация плаценты является одним из
этиологически значимых факторов развития гипотрофии плода и
новорожденного.
4. При сочетании гипоксии плода (6-7 баллов и менее по шкале
Готье) с повышенными уровнями антител к бактериальным антигенам
и онкофетальному антигену у беременных, можно прогнозировать
рождение детей с патологией ЦНС и формировать группы риска среди
беременных по развитию патологии нервной системы у новорожден
ного.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Результаты, полученные при выполнешга работы, позволили выявить этиологические факторы развития патологии плода и новорожденного, отметить ведущую роль грамотрицательных энтеробактерий в этиопатогенезе синдрома задержки развития плода и гипотрофии новорожденных, выявить антиген, повьоиенные уровни антител к которому во II и III триместрах гестации с высокой степенью достоверности отражают повышенную проницаемость плацентарного барьера, следствием которой являются многие патологические состояния плода и новорожденного.
Результаты проведенного исследования могут быть использованы в практическом здравоохранении для своевременной оценки состояния здоровья и течения беременности у женщин, а также для своевременной оценки состояния плода. Всем беременным, независимо от выраженности инфекционио-воспалительных заболеваний, необходимо в обязательном порядке проводить определение уровней антител к бактериальным антигенам с целью выявления латентных очагов инфекции, особенно вызванных грамотрицательными энтеробактериями.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты исследования используются на кафедре патофизиологии в лекционном курсе по теме "Патофизиология внутриутробного развития и возрастная патология" и внедрены в практику работы родильного отделения ОКБ и женской консультации 5ДСБ г. Новосибирска.
1 .Повышенные уровни антител к бактериальным антигенам у беременных свидетельствуют о наличии острых, обострении хронических и о латентно протекающих инфекционно-воспалительных заболеваниях.
2.Повышенные уровни антител к онкофетальному антиге-ну,выявляемые во II и Ш триместрах беременности, отражают повышенную проницаемость плацентарного барьера для антигенов плода.
З.Фактором риска развития синдрома задержки развития плода и пренатальной гипотрофии новорожденных является локализация плаценты на передней стенке матки.
4.Комплексная оценка показателей гуморального иммунного ответа на бактериальные антигены, ультразвукового исследования и кар-диотокографии позволяет сформировать группы риска среди беременных по развитию патологии у новорожденных.
АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ: Материалы диссертации доложены и обсуждены на симпозиуме по проблемам охраны материнства и детства Сибири Ассамблеи "Здоровье населения Сибири" (Новосибирск, 1994); Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы перинатологии" (Екатеринбург, 1996); Всероссийской конференции "Основы перинатальной медицины: плацента в этиологии, патогенезе и диагностике внутриутробно формирующихся заболеваний" (Новосибирск, 1996).
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы.четырех глав , заключения .выводов и указателя литературы.Работа изложена на 138 страницах машинописи, содержит 13 таблиц, 15 рисунков. Указатель литературы включает 142 источника отечественных и 108 зарубежных авторов.
![Адаптационно-защитные реакции системы мать - плацента - плод при угрожающем аборте у беременных с отягощенным акушерским анамнезом [Электронный ресурс]](/i/i/4264/203804.png "Адаптационно-защитные реакции системы мать - плацента - плод при угрожающем аборте у беременных с отягощенным акушерским анамнезом [Электронный ресурс] Буренина Ирина Александровна")
