Введение к работе
Актуальность исследования. Хронический гастрит является наиболее распространенным заболеванием внутренних органов. По данным разных авторов, частота хронических гастритов составляет 50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка (Фишзон-Рысс Ю.И., 1974; Логинов А.С. с соавт., 1987).
Одна из форм хронического гастрита - рефлюкс-гастрит. Он обусловлен забросом кишечного содержимого в желудок, которое повреждает его слизистую оболочку (Аруин Л.И. с соавт.. 1993). Дуоде-ногастральный рефлюкс возникает как у пациентов, перенесших операции на желудке, так и у неоперированных больных (первичный рефлюкс-гастрит), вследствие отсутствия или функциональной несостоятельности привратника, нарушения координации гастродуоденальнои двигательной активности.
В нашей стране ежегодно проводят более 70000 оперативных вмешательств на желудке по поводу язвенной болезни (Златкина А.Р., 1994). После большинства из них наблюдается стойкий дуоденогаст-ральный рефлюкс с развитием рефлюкс-гастрита. Так резекция желудка сопровождается появлением дуоденогастрального рефлгокса у 97% больных (Abrahamovych О.О. с соавт., 1996). После стволовой и селективной проксимальной ваготомии с пилоропластикой дуоденога-стральный рефлюкс определяется - в 25-77% случаев (Барамидзе Г.Г.,
IQ84; Ерюхни И.А., Соцукиннч В.Н., 1086; Дудонко Г.И. с соавт.,
1987).
Вместе с тем, этиологическая роль дуоденогастрального реф-люкса и хеликобактерной инфекции в возникновении рефлюкс-гастрита, его патогенез, клинические, эндоскопические и функциональные проявления остаются недостаточно изученными (Burden W.R. с соавт., 1991).
Диагноз - хронический гастрит прежде всего морфологический (Аруин ЛИ с соавт., 1993). В связи с этим особую важность приобретает изучение патоморфологических особенностей рефлюкс-гастрита. Тем более, что в работах различных исследователей приводятся неоднозначные данные о характере морфологических изменений при этом заболевании.
Важность изучения проблемы также подтверждает множество экспериментальных и клинических исследований, свидетельствующих о возможности развития малигнизации слизистой оболочки желудка при длительном дуоденогастральном рефлюксе (Самсонов М.А.
с соавт., 1984; Kosaka Т. с соавт., 1990; Hasegavva Н., 1991; Taylor P.R. с соавт., 1991; Kaminishi М. с соавт., 1992; Cao J., 1993).
Цель исследования. Изучить клинические, эндоскопические, функциональные и морфологические проявления рефлюкс-гастрита.
Задачи исследования:
изучить особенности клинической картины и эндоскопических признаков первичного и послеоперационного рефлюкс-гастрита;
исследовать кислотообразующую функцию желудка у больных рефлюкс-гастритом;
- изучить патоморфологическую картину гастродуоденальной
слизистой оболочки при рефлюкс-гастрите;
исследовать частоту и выраженность инфицированное Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка у больных рефлюкс-гастритом;
изучить особенности функционального состояния гепатобили-арной системы при рефлюкс-гастрите;
выделить критерии диагностики рефлюкс-гастрита методом интрагастральной многозональной реоплетизмографии.
Научная новизна. Установлено, что как первичный, так и послеоперационный рефлюкс-гастрит являются своеобразной формой хронического гастрита и отличаются характерными клиническими особенностями. Выявлено, что первичный рефлюкс-гастрит характеризуется сохранной кислотной продукцией, тогда как послеоперационный рефлюкс-гастрит - сохранной базальной и сниженной стимулированной.
Впервые установлено, что патоморфологическими особенностями первичного рефлюкс-гастрита являются: выраженная дистрофия поверхностно-ямочного эпителия фундальной слизистой оболочки, дистрофия и, нередко, дисплазия I-II степени - антральной. Характерна диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы слизистой оболочки желудка. Послеоперационный рефлюкс-гастрит характеризуется аналогичными, но более выраженными изменениями и атрофией фундальных и пилорических желез.
Установлено, что рефлюкс-гастрит отличается от хронического хеликобактерного гастрита менее выраженной обсемененностью Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка.
Впервые установлено, что у больных первичным рефлюкс-гастритом пузырная и находящаяся в просвете двенадцатиперстной кишки желчь характеризуется высоким содержанием малонового ди-альдегида и желчных кислот, которые способствуют повышению ее "агрессивных" свойств.
Впервые изучена электропроводность слизистой оболочки желудка в совокупности у больных рефлгокс-гастритом, хроническим хе-ликобактерным гастритом и у здоровых лиц, критерии которой позволяют проводить дифференциальную диагностику хронических гастритов методом интрагастралыюй многозональной реоплетизмографии.
Основные положения выносимые на защиту:
1. Рефлюкс-гастрит - самостоятельная форма хронического гастрита, характеризующаяся незначительно выраженными болевым и диспептическим синдромами.
2 При первичном рефлюкс-і астрите наблюдаются близкие к нормальным показатели базальной и стимулированной кислотной продукции. Послеоперационный рефлюкс-гастрит характеризуется нормальной базальной и пониженной стимулированной кислотной продукцией.
-
Первичный рефлюкс-гастрит характеризуется более выраженными дистрофическими изменениями поверхностно-ямочного эпителия фундалыгой слизистой оболочки и более выраженной лимфоплаз-моцитарной инфильтрацией стромы слизистой оболочки желудка, по сравнению с хроническим хеликобактерным гастритом.
-
Рефлюкс-гастрит отличается от хронического хеликобактер-ного гастрита менее выраженной обсемененностью слизистой оболочки желудка Helicobacter pylon и меньшей частотой его выявления, но с равномерным выявлением бактерий как в слизистой оболочке тела, так и антрального отдела желудка.
-
Первичный рефлюкс-гастрит чаще сопровождается гипомо-торной дискинезией желчного пузыря и клинически бессимптомной неактивной гепатомегалией, чем хронический хеликобактерный гастрит.
-
Пузырная и находящаяся в просвете двенадцатиперстной кишки желчь больных первичным рефлюкс-гастритом характеризуется более высокими "агрессивными" свойствами, вследствие увеличения в пей содержания малонового диальдегида и желчных кислот.
-
Существуют различия в электропроводности слизистой оболочки желудка у больных рефлюкс-гастритом, хроническим хеликобактерным гастритом и у здоровых лиц.
Практическая ценность работы. Для диагностики рефлюкс-гастрита предложен комплексный метод с использованием гастродуо-денофиброскопии, трансэндоскопической топографической рН-мет-рии, многозональной реоплетизмогастрографии и гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка. Уточнены кли-
7*
нические, эндоскопические, функциональные и морфологические критерии диагностики рефлюкс-гастрита. Показаны критерии дифференциальной диагностики хронических гастритов методом интрагаст-ральной многозональной реоплетизмографии.
Реализация и внедрение работы в практику. Материалы диссертации представлены на научно-практической конференции "Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины" (СПб., I Военно-морской госпиталь, 1995), на XIII научной конференции молодых ученых и специалистов Военно-медицинской академии (1996), на научной конференции "Актуальные вопросы клинической диагностики" (Военно-медицинская академия, 1997), на заседании гастроэнтерологической секции Санкт-Петербургского терапевтического общества имени С.П.Боткина (1997).
Основные положения и результаты исследования используются в практической работе кафедр гастроэнтерологии, военно-морской и общей хирургии Военно-медицинской академии, терапевтических отделений 1-го Военно-морского клинического госпиталя. Материалы диссертации используются в учебном процессе подготовки слушателей на кафедре гастроэнтерологии Военно-медицинской академии.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, разработано и внедрено 8 рационализаторских предложений.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 206 источников, из которых 90 - иностранных авторов. Работа включает 33 рисунка (в том числе 12 микрофотографий) и 17 таблиц.
![Клинические и морфофункциональные особенности хронического гастрита, ассоциированного с железодефицитной и В#312#1-дефицитной анемией [Электронный ресурс]](/i/i/4340/178826.png "Клинические и морфофункциональные особенности хронического гастрита, ассоциированного с железодефицитной и В#312#1-дефицитной анемией [Электронный ресурс] Воробьев Сергей Александрович")
