Введение к работе
Актуальность проблемы. Данные исследований, проведенных во многих странах, показали, что заболеваемость и смертность при бронхиальной астме (БА) постоянно возрастают, хотя причины этого пока остаются невыясненными. Проблема увеличения заболеваемости и смертности при БЛ волнует специалистов во всем мире, поскольку это происходит з то время, когда научные достижения позволили лучше изучить этиологию астмы и создать новые лекарственные средства (Отчет о международном соглашении по диагностике и лечению астмы, 1992). В настоящее время общепризнано, что в основе БА лежит хроническое персистирующее воспаление дыхательных путей, обусловливающее их гиперреактивность и симптомы преимущественно обратимой бронхиальной обструкции. Сформировавшиеся к настоящему времени представления о патогенезе БА определяют и главные, в основном фармакотерапевти-ческие, направления в лечении этой болезни (С.Г.Осинин, 1993).
Вместе с тем, известно, что при Б А достоверно возросла частота лекарственной непереносимости. Новые проблемы возникли в связи с широким использованием глюкокортикоидов в лечении больных БА и нередким развитием гормональной зависимости (В.А.Ильченко, 1989). Часто врачи испытывают большие трудности в лечении определенной категории больных, которым по каким-либо причинам нельзя применять специфическую гипосенсибили-зацию (А.Н.Кокосов, С.Г. Осинин, 1984). Поэтому, признавая приоритетное значение медикаментозных методов, надо все же отметить, что в целом ряде клинических ситуаций применение лекарственных средств, даже при тщательном индивидуальном подборе, не позволяет успешно решать проблему лечения больных БА. В подобных случаях удачным дополнением к фармакотерапии, а иногда и ее альтернативой, могут быть различные немедикаментозные методы, способные мобилизовать саногенетические резервы организма больного БА. Одним из таких методов является разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) или дозированное лечебное голодание. Многолетний опыт применения данного метода при лечении больных БА, накопленный в Государственном научном центре пульмо-
нологии (ГНЦП) МЗ МП РФ, а также во многих медицинских учреждениях РФ и республик бывшего СССР, свидетельствует о его высокой клинической ЭффскливнОсш. Приведен целый ряд исследований, в которых изучено влияние РДТ на различные звенья патогенеза БА и функциональное состояние систем организма больных, а также всесторонняя оценка ближайших и отдаленных результатов лечения данным методом, определены показания и противопоказания к его проведению (И.Б.Беляева, 1992: Т.Е.Чернышо-вассоавт., 1990; А.Н.Кокосов, С.Г.Осинин, 1984; Е.А.Скверчинс-кая, А.А.Усова, 1994; L.S.Hensonetal., 1983; M.L.Vance etal., 1989).
Тем не менее недостаточная изученность некоторых сторон многогранного влияния РДТ на механизмы патогенеза БА и сано-генетические механизмы, в частности гормональные, а также некоторая противоречивость данных литературы по этому вопросу убеждают в необходимости продолжения исследований по указанным направлениям.
Цель работы. Оценка результатов РДТ больных БА, а также влияния дозированного лечебного голодания на показатели эндокринного гомеостаза, основные клинические, лабораторные показатели и на функциональное состояние системы внешнего дыхания.
Задачи исследования.
-
Дать оценку непосредственного результата РДТ больных БА по примененной в исследовании 5-балльной системе; определить связь результата с различными клиническими характеристиками больных (возраст, возраст начала и длительность болезни, кли-нико-патогенетические варианты БА и различные их сочетания и т.д.).
-
Дать оценку отдаленных результатов РДТ у больных Б А, прохо/тивших повторные курсы гсечения
-
Изучить влияние РДТ на основные клинико-лабораторные показатели и функциональное состояние системы внешнего дыхания.
-
Охарактеризовать состояние эндокринного баланса у больных БА и изучить влияние РДТ на гормональный гомеостаз.
-
Применяя метод корреляционного анализа, выявить возможные взаимосвязи и взаимозависимости между клиническими,
лабораторными и функциональными показателями больных БА на фоне РДТ.
б. На основе результатов проведенных исследований определить критерии эффективности РДТ, позволяющие прогнозировать ожидаемый результат лечения, внести возможные уточнения и дополнения в показания и противопоказания к проведению РДТ у больных БА.
Научная новизна. Впервые на основе кирреляционною анализа показана возможность использования ряда показателей в качестве критериев эффективности РДТ (степень снижения диасто-личесческого АД и увеличения времени задержки дыхания (ВЗД) и предикторов характера и выраженности ее влияния как на функциональные показатели внешнего дыхания (исходные уровни прогестерона (ПРГ), иммунореактивного глюкагона (ИРГ), тиреотропно-го (ТТГ), лютеииизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов), так и непосредственный результат в целом (исходные уровни мочевой кислоты (МК) и пролактина (ПРЛ).
При лечении больных БА в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ) впервые выявлена более высокая эффективность РДТ при систолической артериальной гипертензии (АГ).
При продолжительности разгрузочного периода (РП), не превышающей 14 дней, установлена зависимость изменений ВЗД, ЖЕЛ, ФЖЕЛ и МОС25 от длительности голодания.
Впервые было показано, что при БА возможны такие изменения гормонального гомеостаза как гипоглюкагонемия, гиперпро-лактинемия и повышение содержания тестостерона (Т) в крови больных, а по мере утяжеления течения заболевания наблюдается снижение содержания ИРГ при одновременном увеличении иммунореактивного инсулина (ИРИ) и гонадотропинов.
Впервые было установлено, что под влиянием РДТ у больных БА наблюдается нормализация уровня ПРЛ и ПРГ.
Впервые выявлена особенность реакции со стороны системы внешнего дыхания больных БА на голодание, выразившаяся в тенденции К Некоторому СНИЖеНИЮ фуНКПИОНЯПЪНЫХ ПОЮПЯТРПРЙ ко
времени развития ацидотического криза (АК) с последующим заметным ростом после завершения РП.
Установлено, что лечение больных БА с применением повторных курсов РДТ способствует мобилизации стойких компенсаторно-приспособительных механизмов, функционирующих длительное время после курса лечения, что находит выражение в стабильное повышении ВЗД, свидетельствующем о большей устойчивости * гипоксии, и понижении числа эозинофилов. Одновременно с этим впервые было выявлено, что у повторно леченных методом РДТ больных имеет место значительно меньшая вариабельность клинических, лабораторных и функциональных показателей в процессе лечения в сравнении с пациентами, проходившими первый курс РДТ
Практическая ценность результатов исследования. Глубока? и всесторонняя оценка непосредственных и отдаленных результатов РДТ подтвердила эффективность данного немедикаментозногс метода как в купировании обострений, так и в их профилактике ) больных БА.
Показана принципиальная возможность проведения в условиях дневного стационара и коротких (5-7 дней), и двухнедельны* курсов РДТ при хорошем самочувствии и удовлетворительном со стоянии больных, при умеренно выраженных обострениях ИЛИ фазе ремиссии, а также при условии строгого выполнения т.н. очистительных процедур и хорошей переносимости голодания. Это открывает возможности для более широкого применения РДТ в лечении больных БА.
Определена оптимальная продолжительность РП, обеспечивающая наилучший терапевтический эффект РДТ.
Взаимосвязи между непосредственным результатом РДТ, по казателями функции внешнего дыхания (ФВД), ВЗД и некоторым* биохимическими параметрами (МК), а также показателями эндокринного статуса, установленные к результате корреляционного ана лиза, делают более реальным прогнозирование эффективности РДТ у конкретного больного.
На основе полученных результатов внесены некоторые уточ ненения и дополнения в показания и противопоказания к применению метода РДТ.
Апробация результатов работы. Метод РДТ внедрен в прак тику пульмонологических отделений г. Омска. Материалы диссер
тации доложены на б Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в г. Новосибирске, на заседаниях общества физиотерапевтов г. Омска в феврале 1995 года и в июне 1996 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано J 0 печатных работ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников. I аоота изложена на 188 страницах машинописного текста, включая 43 таблицы и 8 рисунков. Указатель литературы включает 190 источников, из них 123 на русском и 67 на иностранных языках.
