Введение к работе
Актуальность проблемы. Структура психических расстройств у военнослужащих по призыв)- имеет существенные особенности. Военно-врачебные комиссии при отборе призывного контингента освобождают от военной службы большинство лиц с психическими заболеваниями. При этом основную долю психических нарушений в армии составляют так называемые предболезненные психические расстройства, составляющие своего рода переходную область между психической нормой и психической патологией (Семичов СБ., 1987; Фролов Б.С, Нечипореико В.В., Давыдов А.Т., 2002). В условиях боевой обстановки численность санитарных потерь психиатрического профиля может возрастать в 3-4 раза за счет лиц с расстройствами субклинического уровня (Нечипореико В.В., Литвинцев СВ., Шамрей В.К. и др., 1995; Gersons В.P., Carlier I.V., 1992; Murray J.В., 1992; Gfflham А.В.. Robbinsl., 1993).
Диагностика предболезненных психических расстройств имеет ряд затруднений. Некоторые авторы указывают на недостаточную разработанность критериев, разграничивающих психическую норму и патологию, их субъективность, неспособность охватить многообразие и динамизм проявлений психической деятельности (Ганнушкии П.Б., 1964; Александровский Ю.А,. 2000; Бухановский А.О., 2000; Снедков Е.В., Малахов Ю.К. 2001; Wilson J.G., Pescor M.J., 1939). Предболезненным состояниям свойственна полиморфность, мозаичность, нестойкость и нечеткая очерченность клинической симптоматики (Курпатов В.И., 2002). Среди причин противоречий отмечают описательность клинико-психопатологического метода, определенную односторонность нозологического подхода при выделении тех или иных форм психических расстройств (Попов Е.А.,1954; Граве П.С, 1976; Полищук Ю.И., 1991).
РОС. НАЦИОНАЛЫ»* j БИБЛИОТЕКА
о»
Пути решения указанных проблем многие авторы связывают с
формированием представлений о психическом здоровье, позволяющих
рассматривать его как динамичное комплексное состояние адаптации
человека на биологическом, психологическом и социальном уровнях
функционирования (Нуллер Ю.Л., 1992, 1993; Вассерман Л.И. с соавт. 1994;
Кабанов М.М., 1994 и др.)- Рядом авторов отмечается существенная роль
нарушений различных видов адаптации в патогенезе большинства
психических расстройств (Вейн A.M., 1981; Гафт П.Г. с соавт., 3986;
Павловский СИ., 1986; Нуллер Ю.Л. 1993; Kaplan H.I., Sadock B.J., 1994 и
др.). При этом усматривается семантическая близость понятий
«предболезнь», «нарушение психической адаптации» и «стресс» (Семичов
СБ., 1987; Снедков В.Е. с соавт., 1995; Александровский Ю.А., 2000 и др.).
Адаптированная деятельность имеет приоритетное значение при
возникновении психических расстройств боевой обстановки. Выявление лиц с
психическими расстройствами, оказание им медицинской помощи, эвакуация в
медицинские учреждения, нередко в подобных ситуациях имеют меньшее
значение, чем быстрое восстановление работо- и боеспособности
пострадавших с целью их скорейшего возвращения в строй (Нечипоренко В.В.
с соавт., 1995; Шамрей В.К., 1995, 1997).
Таким образом, для решения практических задач раннего выявления психических расстройств, прогноза состояния и оценки боеспособности военнослужащих с выявленными психическими расстройствами представляется актуальным учитывать показатели нервно-психической, военно-профессиональной и неспецифической адаптации.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось изучение патологических изменений величин показателей нервно-психической, военно-профессиональной и неспецифической адаптации у различных категорий
военнослужащих с предболезненными психическими расстройствами, проходящих военную службу по призыву.
Для достижения указанной цели были сформулированы следующие задачи.
-
Проанализировать психическое здоровье различных категорий военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.
-
Изучить особенности нервно-психической адаптации военнослужащих с предболезненными психическими расстройствами.
-
Исследовать показатели военно-профессиональной и неспецифической адаптации военнослужащих с предболезненными психическими расстройствами.
Научная новизна. Впервые был проведён многоосевой анализ психического здоровья различных категорий военнослужащих с расстройствами предболезненного уровня, изучено соотношение структуры предболезненных психических нарушений и уровня психического здоровья обследованных военнослужащих.
Установлена степень соответствия уровня психического здоровья и качества прохождения службы военнослужащими по призыву.
Изучены соотношения гематологических показателей стресс-реакции, интенсивности психотравмирующего воздействия и выраженности психогенных расстройств.
Практическая значимость работы состоит в том, что проведенные исследования позволили:
получить феноменологическую характеристику уровней психического здоровья военнослужащих по призыву;
выделить признаки-предвестники повышенного риска развития психических расстройств;
установить возможность использования многоосевого скрининга для оценки качества психического здоровья военнослужащих по призыву;
определить значение некоторых показателей неспецифической адаптации для оценки функционального состояния военнослужащих с различным уровнем психического здоровья.
Использование полученных данных будет способствовать более быстрому и рациональному проведению психопрофилактических мероприятий в условиях войскового звена.
Результаты исследований используются при проведении занятий со всеми категориями слушателей Военно-медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Уровень психического здоровья различных категорий военнослужащих
по призыву (мотострелковые части, подразделения специального назначения, подразделения тылового обеспечения) существенно различается. При этом у военнослужащих с высоким уровнем психического здоровья отмечается некоторое преобладание астенических и дистимических предболезненных нарушений, у военнослужащих с предболезненным уровнем психического здоровья, наряду с усилением предболезненных признаков астении, дистимии и тревоги, определяется отчетливое преобладание нарушений межличностных отношений.
2. Отмечается отчетливое снижение уровня военно-профессиональной
адаптации военнослужащих с предболезненными психическими
расстройствами, при этом различные показатели военно-профессиональной
адаптации имеют разную степень связи с уровнем психического здоровья.
3. Показатели неспецифической адаптации у военнослужащих с
предболезненными психическими расстройствами характеризуются
отсутствием линейного соответствия между интенсивностью
психотравмируюшего воздействия, уровнем психогенных психических расстройств и особенностями неспецифического иммунологического реагирования организма.
Апробация работы и реализация полученных результатов.
Полученные данные используются в научно-педагогической деятельности кафедры психиатрии и патологической физиологии Военно-медицинской академии, а также в практической деятельности кабинетов медико-психологической коррекции, групп психического здоровья медицинской службы Ленинградского военного округа, Северного флота.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Юбилейной научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора Ф.И. Иванова (Санкт-Петербург, 2002), итоговых конференциях военно-научного общества слушателей 1 факультета Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2001, 2002, 2003), Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы психического здоровья" (Киров, 2000). По теме диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из 3 глав, введения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Содержит 28 таблиц, 3 рисунка, 5 клинических наблюдений. Общий объем 133 страницы, из них машинописного текста - 108 страниц. В списке литературы 265 источников, из них 154 отечественных и 111 зарубежных.
![Сравнительная оценка клинической картины, диагностических и лечебных аспектов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих первого года службы по призыву [Электронный ресурс]](/i/i/4298/184317.png "Сравнительная оценка клинической картины, диагностических и лечебных аспектов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников и военнослужащих первого года службы по призыву [Электронный ресурс] Кривошеев Олег Александрович")
