Введение к работе
Актуальность проблемы
Сегодня одним из самых актуальных направлений в области спортивной кардиологии является изучение причин срыва механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к физической нагрузке. Патогенез этого состояния большинством специалистов признается малоизученным. [Green D.J. et al., 2006]. Наряду с распространенным мнением о вовлеченности в патологический процесс симпатоадреналовой системы [Welsh R.C. et al., 2005; Hart E. et al., 2006], практически не изучен вклад ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Результаты немногочисленных исследований, касающиеся влияния РАС на миокард спортсменов противоречивы – некоторые авторы указывают на непричастность ангиотензина II к развитию спортивной гипертрофии миокарда [Neri Serneri G.G. et al., 2001; Myerson S.G. et al. 2001], другие, напротив, свидетельствуют в пользу его участия в формировании «спортивного сердца» [Gianolla R.M. et al., 1999].
Вследствие недостаточной изученности роли РАС в реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, до настоящего времени предпринимались единичные попытки использования этих препаратов у спортсменов [Montgomery H. 2001]. Сегодня единственным показанием для их назначения в области спортивной медицины является артериальная гипертензия [D’Este C. Et al., 1990; Niedfeldt M.W., 2002]. Однако новые данные о механизмах формирования адаптации аппарата кровообращения к физическим нагрузкам, возможно, позволили бы расширить сферу их применения у спортсменов. Необходимость поиска новых средств коррекции нарушений адаптации к физическим нагрузкам продиктована тем, что вопросы патогенетической терапии таких состояний остаются недостаточно разработанными, несмотря на большое количество используемых препаратов.
Чрезвычайно актуальной задачей нашего времени является обнаружение самых ранних признаков нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке. Большинство используемых методов диагностики, в том числе наиболее распространенный – анализ ЭКГ, отличается низкой чувствительностью и специфичностью [Pellicia А. et al. 2000]. Опираясь на гипотезу о том, что нарушение диастолической функции левого желудочка может являться наиболее ранним признаком нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к физической нагрузке, исследователи с начала 90-х годов безуспешно пытались обнаружить ее у спортсменов с признаками перетренированности с помощью допплеровской оценки трансмитрального кровотока [Бондарев С.А., 1994; Земцовский Э.В., 1995; Соболева А.В., 2000]. Появление новых способов оценки диастолической функции левого желудочка, включая анализ кровотока в легочных и полых венах, тканевую допплерографию, позволило выявить ее изменения у спортсменов в ходе обычного тренировочного процесса и соревнований. [Naylor L.H. et al.,, 2004; George K. et al,. 2005; Neilan T.G. et al, 2006]. Однако диагностическая ценность этих изменений до настоящего времени не выяснена.
Цель исследования
Разработать критерии ранней диагностики нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к физической нагрузке и оценить возможность ее коррекции с использованием препаратов, блокирующих эффекты ренин-ангиотензиновой системы.
Задачи исследования
-
Изучить вклад ренин-ангиотензиновой системы в формирование гипертрофии миокарда физического напряжения в условиях эксперимента;
-
Оценить информативность комплексного исследования внутрисердечной гемодинамики с использованием допплеровского анализа кровотока для выявления ранних нарушений адаптации спортсменов к физической нагрузке;
-
Проанализировать наличие связи между состоянием миокарда спортсменов, испытывающих динамические физические нагрузки, и уровнем их работоспособности;
-
Определить возможность использования антагонистов рецепторов к ангиотензину II в сочетании с метаболической терапией для лечения нарушений адаптации спортсменов к физической нагрузке.
Основные положения, выносимые на защиту
Ренин-ангиотензиновая система вносит существенный вклад в формирование гипертрофии миокарда физического напряжения. В серии экспериментов использование препаратов, блокирующих эффекты ренин-ангиотензиновой системы, предотвращало развитие гипертрофии миокарда у животных, подвергаемых регулярным физическим нагрузкам.
Комплексная оценка внутрисердечной гемодинамики, включая анализ кровотока в легочных венах, позволяет обнаружить ранние проявления нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к физической нагрузке, связанные с ухудшением диастолической функции левого желудочка.
Использование лекарственных средств, блокирующих эффекты ренин-ангиотензиновой системы, приводит к устранению проявлений дезадаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к физической нагрузке.
Научная новизна
Выявлено, что подавление эффектов ренин-ангиотензиновой системы у животных, подвергаемых интенсивным физическим нагрузкам, приводит к замедлению формирования компенсаторной гипертрофии миокарда.
Установлено, что наличие допплерографических признаков диастолической дисфункции левого желудочка у спортсменов, испытывающих динамические физические нагрузки, сопровождается снижением специфической работоспособности.
Показано, что назначение антагонистов рецепторов 1 типа к ангиотензину II на фоне применения традиционной схемы коррекции синдрома дезадаптации к физической нагрузке приводит к устранению нарушений внутрисердечной гемодинамики.
Практическая значимость
В работе показано, что выполнение эхокардиографии с комплексным анализом внутрисердечной гемодинамики целесообразно для ранней диагностики нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке у спортсменов, тренирующих качество выносливости. Критерием ранней диагностики предлагается рассматривать совокупность изменений трансмитрального, транстрикуспидального кровотока, а также кровотока в легочных венах, характеризующих диастолическую функцию левого желудочка.
Установлено, что назначение эпросартана спортсменам с признаками дезадаптации к физической нагрузке на фоне метаболической терапии приводит к нормализации параметров внутрисердечной гемодинамики.
Апробация и внедрение результатов исследования
Результаты выполненных исследований были доложены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2003), а также представлены на 15-м Европейском конгрессе, посвященном проблемам артериальной гипертензии (Милан, 2005), V российском научном форуме «РеаСпоМед 2005» (Москва, 2005), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Некоронарогенные заболевания миокарда: диагностика, лечение, проблемы профилактики» I Российско-Шведского Международного Симпозиума «Фундаментальные основы прогресса в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний» (Санкт-Петербург, 2006).
Материалы диссертации используются в учебном процессе факультета спортивной медицины СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. Результаты работы внедрены в практику Городского врачебно-физкультурного диспансера; ГУЗ. По результатам диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения их результатов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 16 отечественных и 220 иностранных источников. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и содержит 14 таблиц и 6 рисунков.
![Сравнительная оценка терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента квинаприлом, антагонистом рецепторов ангиотензина II валсартаном и их комбинацией у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4599/192104.png "Сравнительная оценка терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента квинаприлом, антагонистом рецепторов ангиотензина II валсартаном и их комбинацией у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс] Насонова Светлана Николаевна")
![Резидуальная легочная гипертензия у больных с приобретенными пороками сердца и возможности ее коррекции ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами рецепторов ангиотензина II [Электронный ресурс]](/i/i/4308/189173.png "Резидуальная легочная гипертензия у больных с приобретенными пороками сердца и возможности ее коррекции ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами рецепторов ангиотензина II [Электронный ресурс] Филиппова Марина Павловна")
