Введение к работе
Актуальность проблемы
Хронический тонзиллит (ХТ) является одним из самых распространенных заболеваний в практике врача–оториноларинголога и характеризуется не только местными признаками и осложнениями (паратонзиллит, парафарингит, тонзиллогенный медиастинит), но и возможным развитием общих, сопряженных с ним, заболеваний (Крюков А.И. и соавт. 2009).
По свидетельству многих современных исследователей общие, сопряженные с ХТ заболевания в настоящее время протекают субклинически, что обуславливает выявление этих состояний только в декомпенсированную стадию (Покровский В.И. и соавт. 2006; Шостак Н.А. 2010; Yoshizawa N.2004). Необходимо отметить, что органы сердечно-сосудистой, мочевыделительной и костно-мышечной систем наиболее часто становятся мишенями иммуннокомплексного воспаления, сформировавшегося в небных миндалинах (НМ). Это является следствием сходного антигенного строения основного возбудителя ХТ – -гемолитического стрептококка группы А (БГСА) и молекулярной структуры белков соединительной ткани, клубочков почек, мио- и эндокарда (Bisno A.L. 2001).
Высокая распространенность ХТ привела к появлению большого количества консервативных методов лечения этого заболевания и их постоянному совершенствованию (Зырянова К. С. и соавт. 2006).
Стоит заметить, что диагностикой и лечением системных осложнений острого и обострения ХТ занимаются преимущественно врачи терапевтических специальностей, вследствие чего различные варианты течения этих состояний в современных условиях известны исключительно нефрологам и ревматологам (Stollerman G.H. 2001; Мухин Н.А. 2011). С другой стороны, именно НМ являются местом инициации патологического процесса, а значит многие аспекты этих состояний должны быть известны и врачам - оториноларингологам. Кроме того, в настоящий момент имеются определенные сложности в формулировке диагноза, в частности, дифференциальной диагностики токсико-аллергических форм (ТАФ) ХТ, которые возникли вследствие определенного патоморфоза самого заболевания и отсутствия четких дифференциальных критериев.
Важным аспектом тонзиллярной проблемы является также и то, что врачи-оториноларингологи встречаются, как правило, с местными проявлениями и осложнениями ХТ, а определение и трактовка лабораторных показателей, необходимых для дифференциальной диагностики форм ХТ, затруднена вследствие низкой технической оснащенности многих клиник, а также отсутствия четких рекомендаций по инструментальной и лабораторной диагностике ХТ.
Целью исследования явилось выявление объективных диагностических критериев для дифференциации различных форм хронического тонзиллита на основании результатов клинических, бактериологических и серологических исследований.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинического течения различных форм хронического тонзиллита у взрослых, а также общих, сопряженных с хроническим тонзиллитом, заболеваний в современных условиях.
2. Провести комплексное (общеклиническое, биохимическое, серологическое) обследование пациентов с различными формами хронического тонзиллита.
3. Изучить особенности микробиоценоза небных миндалин у взрослых пациентов с различными формами хронического тонзиллита.
4. Изучить особенности клинического течения хронического тонзиллита у пациентов, имеющих близких родственников, перенесших аутоиммунные заболевания сердца, суставов и почек.
5. Разработать шкалу для дифференциальной диагностики различных форм хронического тонзиллита.
Научная новизна исследования
Впервые выявлены достоверные различия клинико-лабораторных показателей у взрослых пациентов с различными формами хронического тонзиллита.
Впервые проведено комплексное серологическое исследование у взрослых больных хроническим тонзиллитом, которое позволило дифференцировать различные формы этого заболевания по уровню антител к -гемолитическому стрептококку группы А.
Впервые установлено, что у больных хроническим тонзиллитом, родственники которых имеют ревматологические или нефрологические заболевания, на фоне хронического тонзиллита выявляются субклинические и лабораторные признаки вышеуказанных заболеваний.
Впервые, используя математический анализ полученных данных, сформулирована диагностическая шкала, позволяющая дифференцировать различные формы хронического тонзиллита у взрослых пациентов.
Практическая значимость работы:
Комплексное анамнестическое, лабораторное, серологическое и инструментальное обследование пациента с хронической тонзиллярной патологией позволяет верифицировать форму хронического тонзиллита и определить лечебную тактику в каждом конкретном случае.
Разработанная на основе математического анализа дифференциально-диагностическая шкала может быть использована врачами-оториноларингологами с целью установления формы хронического тонзиллита и определения целесообразности проведения консервативного или хирургического лечения.
Внедрение полученных результатов исследования в практику:
Результаты, полученные в диссертационной работе, внедрены в работу оториноларингологических отделений ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова, ГКБ им. С.П. Боткина, ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И.Свержевского» ДЗМ и может быть использован в работе всех практических оториноларингологов в поликлиниках и стационарах.
Результаты исследований включены в учебную программу студентов, врачей-интернов, ординаторов кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У больных хроническим тонзиллитом наиболее специфичными показателями, свидетельствующими о высокой степени вероятности развития токсико-аллергических проявлений, являются повышенные уровни С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, стрептококковых антител в крови и патологические находки в моче.
-
У пациентов с хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формы II среди интервалов и комплексов сердечного цикла достоверно чаще выявляются удлинение интервала PQ, а также деформация и расширение комплекса QRS.
-
У больных хроническим тонзиллитом, родственники которых страдают аутоиммунными заболеваниями сердца, суставов и почек, выявлены лабораторные признаки вышеперечисленных заболеваний, что является основанием для отнесения этих пациентов в группу больных хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формой II.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены на конференции, посвященной 105–летию со дня основания кафедры факультетской терапии лечебного факультета им. А.И. Нестерова ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ (Москва, 2010); на заседании Московского научно-практического общества оториноларингологов (Москва, 2012 г.); на X и XI Российских Конгрессах оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2011, 2012 г.г.); на Межобластной научно-практической конференции «Избранные вопросы ревматологии: традиции и современность» (Иваново, 2013).
Апробация диссертации прошла на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, научно-исследовательской лаборатории «Патологии ЛОР-органов», оториноларингологических отделений и оториноларингологического консультативно-диагностического центра ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, научных сотрудников ГБУЗ «МНПЦ оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ 21 июня 2013 года, протокол заседания № 24/2013.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ и 1 - методические рекомендации для практикующих врачей (терапевтов, ревматологов, оториноларингологов) «Стрептококковый тонзиллит – диагностика, лечение и профилактика постстрептококковых заболеваний» (Москва, 2013).
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 119 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 53 отечественных и 108 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 41 таблицами и 14 рисунками.
![Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, протекающей с экстрапищеводными бронхолегочными клиническими проявлениями [Электронный ресурс]](/i/i/4355/189628.png "Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, протекающей с экстрапищеводными бронхолегочными клиническими проявлениями [Электронный ресурс] Суханова Татьяна Константиновна")
