Введение к работе
Актуальность темы. Заболевания миндалин являются одной из центральных проблем современной оториноларингологии. Они имеют большое социальное значение, так как распространенность среди населения ангин, гипертрофии лимфаденоидного глоточного кольца, хронического тонзиллита (ХТ) высока и составляет 4–10% среди взрослых и 12–15% - среди детей (Солдатов И.Б., 1990, Цветков Э.А., 2003, Пальчун В.Т., 2007).
Декомпенсированная форма ХТ наиболее неблагоприятна, т.к. характеризуется вторичным тонзиллогенным поражением органов-мишеней (сердце, почки, суставы, щитовидная железа и др.), что зачастую приводит к инвалидизации населения социально активного возраста (Быкова В.П., 1998, 2003). При декомпенсированной форме ХТ в большинстве случаев реко-мендуется двусторонняя тонзилэктомия. Однако вопрос о целесообразности удаления нёбных миндалин, как очага хронической инфекции, на той или иной стадии развития заболевания до настоящего момента остаётся открытым (Чернышов А.В., 1990, Шумилова Н.А., 2008).
В настоящее время на практике диагноз и решение вопроса о тонзиллэктомии основываются только на клинических симптомах (фарингоскопическая картина, частота ангин, сопряжённые заболевания). Однако этой информации бывает не достаточно для дифференцировки форм ХТ и решения вопроса об оперативном лечении, так как декомпенсированная форма ХТ, являющаяся прямым показанием к оперативному лечению, может протекать без яркой клинической симптоматики. Компенсированную форму, в свою очередь, могут сопровождать заболевания, расцениваемые как сопряженные для ХТ и характерные для декомпенсации заболевания.
Согласно современным представлениям о патогенезе ХТ, нёбные миндалины обладают способностью проявлять свою антибактериальную активность не в собственной ткани, а на её поверхности и в лакунах. Это предполагает образование активных форм кислорода (АФК), направленных на уничтожение бактериальных клеток.
Вместе с тем, в течение воспалительного процесса создаются условия, при которых возможно повреждение слизистой оболочки поверхности самих миндалин наработанными АФК. Вероятность таких повреждений будет определяться антирадикальной способностью лимфоидной ткани глоточного кольца. В то же время, прослеживаемая зависимость между активностью антиоксидантных ферментов в ткани миндалин, с одной стороны, и характером течения тонзиллита – с другой, изучена недостаточно.
Низкая антирадикальная активность ткани миндалины может приводить к её деструктивным изменениям, итогом которых является проникновение микробов в кровоток. Вследствие этого проникновения, помимо прямого разрушения гемоглобина за счёт гемолизирующего действия микроорганизмов, возможна окислительная деструкция гемоглобина под действием редоксоактивных веществ бактерий. Окислительная деструкция проявляется не снижением уровня гемоглобина, а изменением его спектральных характеристик, приводящим к нарушению кислород-транспортирующей функции этого гемопротеида (Икрянникова С.В., 2006). В то же время исследования, демонстрирующие взаимосвязь между состоянием процессов свободно-радикального окисления и спектральными изменениями гемоглобина у больных с ХТ с одной стороны, и характером течения ХТ – с другой стороны, ранее не проводились.
Проведение подобного исследования имеет не только теоретическое значение, так как объясняет развитие декомпенсации заболевания, но и большую практическую значимость, поскольку выраженность изучаемых показателей может служить критерием тяжести заболевания и, тем самым, определять необходимость хирургического лечения.
Цель исследования - разработать критерии дифференциации различных форм хронического тонзиллита на основе показателей интенсивности свободно-радикальных процессов, происходящих в организме: свободно-радикального окисления в крови, ткани миндалин и спектральных характеристик гемоглобина.
Задачи исследования:
-
Определить критерии перекисного окисления липидов в крови и в ткани миндалин для дифференциальной диагностики различных форм хронического тонзиллита у мужчин и женщин в возрастном аспекте.
-
Изучить особенности спектральных характеристик гемоглобина при различных формах хронического тонзиллита.
-
Усовершенствовать объективную диагностику хронического тонзиллита по окислительной деструкции гемоглобина на основе его спектральных характеристик.
-
Выявить наиболее информативные показатели перекисного окисления липидов крови, ткани миндалин и спектральных характеристик гемоглобина для диагностики различных форм хронического тонзиллита и показаний к тонзилэктомии.
-
Разработать новый лабораторный метод диагностики различных форм хронического тонзиллита по оптическим спектрам гемоглобина.
Научная новизна работы
Впервые разработана методика определения различных форм хронического тонзиллита на основе оптических спектров гемоглобина (Патент на изобретение № 2387375 от 27 апреля 2010 г.).
Впервые применена методика определения оптических спектров гемоглобина в дифференциальной диагностике форм хронического тонзиллита. Определены показатели оптических спектров гемоглобина при компенсированной и декомпенсированной формах хронического тонзиллита.
Разработаны объективные показатели диагностики компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита и тактика их лечения.
Практическая значимость работы. Предложенный объективный лабораторно-клинический метод диагностики различных форм хронического тонзиллита, а также дифференциальной диагностики различных патологических состояний небных миндалин, позволяет более объективно подходить к решению вопроса о тактике лечения этих больных. Разработанная методика позволяет определить морфо-функциональное состояние ткани небных миндалин при компенсированной и декомпенсированной формах хронического тонзиллита.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Разработаны критерии дифференциальной диагностики различных форм хронического тонзиллита на основе показателей перекисного окисления липидов крови и ткани небных миндалин.
-
Спектрофотометрический анализ гемоглобина дает возможность дифференцировать компенсированную и декомпенсированную формы хронического тонзиллита.
-
Показатели перекисного окисления липидов крови и ткани небных миндалин и спектрофотометрический анализ гемоглобина позволяют объективно подходить к выбору метода лечения хронического тонзиллита.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы научно-исследовательской работы внедрены в работу оториноларингологического отделения Оренбургского гарнизонного военного госпиталя (в/ч 52236) и поликлиники в/ч 52236, ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара Илекской ЦРБ, ЛОР-кабинета и ЛОР-коек стационара Бугурусланской ЦРБ. Результаты работы и положения, сформулированные в диссертации, внедрены в учебный процесс на кафедрах оториноларингологии Оренбургской и Уральской государственных медицинских академиях при обучении студентов, клинических ординаторов.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования представлены и доложены: на межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием «Актуальные проблемы оториноларингологии» (г. Барнаул, 2007), на Всероссийской юбилейной конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей» (г. Санкт-Петербург, 2007), на научно-практической конференции «Современные технологии в оториноларингологии» (г. Санкт-Петербург, 2008), Нижний Новгород. – 2008, на заседании Оренбургского отделения Российского общества оториноларингологов (г. Оренбург, 2008, 2009, 2010), на региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (г. Оренбург, 2008), на VIII, IX, X, XI научно-практических конференциях врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (г. Оренбург, 2007, 2008, 2009, 2011), областной научно-практической конференции оторино-ларингологов (г. Бузулук, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК, получен патент на изобретение (№ 2387375 от 27 апреля 2010 года).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 стра-ницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения получен-ных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 52 таблицами, 12 рисунками. Библиографический указатель включает 194 источника, из которых 154 отечественных и 40 зару-бежных авторов.
