Введение к работе
Актуальность темы.
За последние годы во многих странах мира, в том числе и в России, отмечается увеличение заболеваемости острым и хроническим панкреатитом (ХП) Распространенность ХП среди взрослого населения России составляет в настоящее время 27,4-50 случаев на 100 000 населения [Маев И В и соавт , 2005, Самсонов А А , 2007] ХП вносит все более значительный вклад во временную нетрудоспособность и инвалидизацию населения и является важной социальной и экономической проблемой современной медицины Это ставит вопрос о необходимости усиления внимания врачей к повышению эффективности реабилитационных мероприятий, включая эффективную диетотерапию на стационарном и амбулаторном этапах лечения больных ХП
Одним из тяжелых проявлений хронического панкреатита является, как известно, развитие недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, что приводит к нарушению процессов переваривания и всасывания пищи, к дефициту массы тела и развитию белково-энергетической недостаточности различной степени выраженности
Однако, несмотря на важность рассматриваемой проблемы, многие вопросы питания больных ХП до сих пор не нашли своего решения В частности, несмотря на то, что имеются рекомендации по химическому составу их рациона, точные сведения о фактическом количественном поступлении пищевых веществ с суточными рационами для этих больных отсутствуют Практически нет данных о состоянии метаболических процессов у больных ХП
В последние годы при изучении фактического питания населения большое внимание уделяется оценке пищевого статуса человека - интегрального показателя, учитывающего количественные оценки поступления пищевых веществ и состояние обменных процессов [Тутельян В А и соавт , 2006] Однако, используемые для этих целей традиционные методы оценки - антропометрические и функциональные - для больных ХП не всегда достаточно адекватны и информативны Для оценки фактического питания таких больных требуется применение современных высокотехнологичных методов исследования, позволяющих более точно и полно охарактеризовать их пищевой и метаболический статус [Тутельян В А , Васильев А В , Батурин А К и соавт , 2006] Одним из этих методов является метод непрямой калориметрии, который в составе программы НУТРИТЕСТ - ИП позволяет изучить у больных целый ряд биохимических маркеров пищевого и метаболического статуса, включая скорость окисления используе-
мых нутриентов Это дает возможность более точно оценить формы нарушения питания больных ХП и обеспеченность их пищевыми веществами и энергией Анализ состояния питания больных ХП с использованием указанных методов позволяет разработать дифференцированные подходы к диетотерапии этих больных с учетом их индивидуальных особенностей, а также стадии и степени выраженности у них клинических проявлений болезни
Учитывая, что больным, страдающим ХП, рекомендуется ограничивать потребление животных жиров, богатых насыщенными жирными кислотами, в настоящее время встает вопрос о целесообразности их замены легкоусвояемыми среднецепочечными триглицеридами, входящими в состав специализированных продуктов для энтерально-го питания Это позволяет более точно и эффективно корригировать метаболические изменения у больных ХП с учетом степени выраженности внешнесекреторнои недостаточности поджелудочной железы
Все вышеизложенное определило цель и задачи данного исследования Цель исследования: провести комплексную оценку пищевого и метаболического статуса пациентов с ХП для разработки адекватной диетотерапии Задачи исследования:
-
Оценить состояние фактического питания больных ХП
-
Изучить состояние внешнесекреторнои функции поджелудочной железы и степень нарушения процессов усвоения жирового компонента питания
3. Разработать для больных ХП лечебный рацион с включением в него специализированного продукта для энтерального питания с целью оптимизации структуры рациона и восполнения энергетических потребностей больных, а также провести оценку эффективности его использования 4 Изучить с помощью Нг теста скорость транзита химуса по тонкой кишке у больных ХП
Научная новизна-
Впервые с использованием системного подхода на основе изучения пищевого статуса и состояния внешнесекреторнои функции поджелудочной железы разработаны критерии для оптимизации диетотерапии больных при ХП
Практическая значимость:
1 Впервые проведена оценка фактического питания, пищевого и метаболического статуса у больных ХП
-
Разработана методика для оценки переносимости жировой части рациона при ХП с использованием нагрузочного теста со среднецепочечными триглицеридами
-
Полученные результаты послужили основанием для разработки стандарта диетотерапии для больных ХП
-
Доказана целесообразность применения в лечебном питании больных ХП специализированного продукта для энтерального питания и показано его положительное влияние на клинические проявления заболевания, состояние у больных метаболических процессов, уменьшение степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и ускорение наступления ремиссии в течении заболевания
-
Результаты исследований внедрены в практическую работу Отдела лечебного и профилактического питания ГУ НИИ питания РАМН
Апробация работы состоялась 26 сентября 2007 г на расширенном заседании Отдела лечебно-профилактического питания ГУ НИИ питания РАМН
Основные положения работы доложены и обсуждены на заседании секции лечебного питания Московского городского научного общества терапевтов (Москва, 2006), расширенной конференции Отдела лечебного и профилактического питания ГУ НИИ питания РАМН (Москва, 2006 и 2007), совете молодых ученых ГУ НИИ питания РАМН (Москва, 2007), Тринадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 2007)
Публикации.
Основные положения диссертации отражены в 15 печатных работах, в том числе в 3 статьях в ведущем рецензируемом научном журнале «Вопросы питания», определенном Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, двух глав обзора литературы, главы «Материалы и методы исследований», раздела «Результаты исследований и их обсуждение», заключения, выводов и указателя литературы, включающего 159 источников (из них 99 отечественных и 60 зарубежных) Работа изложена на 104 страницах, включает 32 таблицы и 10 рисунков
Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГУ НИИ питания РАМН в рамках темы № 059 «Разработка дифференцированных программ диетотерапии больных на основе анализа пищевого статуса с использованием современных методов нутримета-боломики »
