Введение к работе
Актуальность темы.
Распространенность доброкачественных новообразований ЛОР-органов достаточно высокая, они составляют по данным литературы от 0,5 до 2,5 % всех больных с ЛОР- патологией (Батюнин И.Т.1980; Наврузов Г.Д.1988; Богатов В.В., Голиков Д.И., 1989; Саркисова Ф.Р.,1991; Антонив В.Ф. с соавт., 2001; Desmukh S.D. et al.,1982; Feinmesser R et al.,1985; Blokmanis A.,1994). Диагностика заболевания зависит, во-многом, от квалификации врача и возможностей использования современных методов исследования: эндофиброскопии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, цитологического и гистологического исследования.
Клинические проявления, обычно, напрямую связаны с локализацией опухоли, ее размерами и клеточной структурой (Чирешкин Д.Г.,1982; Иванченко Г.Ф., Каримова Ф.С.,2000; Isenberg S.F.1995; Hone S.V. et al.,1995; Lawson W, 1995). Отметим, что доброкачественный характер опухоли имеет зачастую условное значение, так как некоторые новообразования имеют тенденцию к озлокачествлению, могут прорастать рядом расположенные органы и, тем самым, вызывать опасные для жизни осложнения (Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е.,1971).
Несмотря на многочисленные методы лечения
доброкачественных новообразований (хирургический, лучевой, криохирургический, электрохирургический, лазерный, ультразвуковой), результаты оставляют желать лучшего, так как многие авторы отмечают значительный процент рецидивов опухолей, а также осложнений в процессе операции (Ашуров З.М., Зенгер В.Г.,2001; Гаращенко Т.И. с соавт., 1990-1993; Никонов Н.А. с соавт.,1998; Batsakis J.G, 1979). Поэтому выбор оптимального инструмента для удаления доброкачественного новообразования, расположенного, подчас, в труднодоступных местах, продолжает оставаться актуальным.
Исследованию лазерного, электрохирургического, криогенного, ультразвукового методов лечения доброкачественных новообразований посвящено большое количество работ (Погосов В.С., 1984; Талалаев В.Н., 1988; Свистушкин В.М.,1998; Лесков И.В. с соавт., 2000). В то же время, остается практически открытым вопрос о целесообразности и эффективности использования радиоволновой хирургии, как одного из последних среди высокотехнологичных методов рассечения тканей (Лейзерман М.Г., 1999; Рябова С.В. c соавт., 2000; Bissaccia E, Scarborough D.,1995; Boudwyns A., Van de Heying P.1997). Все это свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости тщательной разработки вопросов радиоволновой хирургии при лечении доброкачественных новообразований ЛОР-органов.
Целью исследования явилась разработка методики радиоволновой хирургии и определении ее места в хирургическом лечении доброкачественных новообразований ЛОР органов.
Задачи исследования:
-
Определить оптимальные режимы использования радиоволнового излучателя при удалении различных новообразований ЛОР-органов.
-
Модернизировать активный электрод, позволяющий выполнять микрохирургические манипуляции в полости гортани под наркозом.
-
Оценить характер и особенность заживления ран после радиоволнового воздействия на слизистую оболочку носа, глотки, гортани.
-
Подобрать медикаменты для местного воздействия на рану, нанесенную радиоволновым инструментом.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных.
Научная новизна работы:
-
Разработаны оптимальные режимы радиоволнового воздействия при удалении новообразований в полости носа, глотки и гортани.
-
Предложен активный электрод для радиоволновой микрохирургии гортани, выполняемой под наркозом.
-
Изучены ближайшие и отдаленные результаты радиоволновой микрохирургии доброкачественных новообразований ЛОР-органов.
-
Предложена схема местного лечения ран, нанесенных радиоволновым инструментом.
Практическая значимость работы:
-Модифицирован и применен на практике специальный радиоволновый электрод для удаления новообразований гортани при прямой ларингоскопии.
-Выработана тактика послеоперационного ведения больных в амбулаторных и стационарных условиях, с использованием медикаментозных средств местного действия.
-Повышена эффективность удаления доброкачественных новообразований носа, глотки и гортани.
Положения, выносимые на защиту.
-
Радиоволновая хирургия является современным и эффективным методом удаления доброкачественных новообразований носа, глотки и гортани.
-
Для оптимизации заживления ран, нанесенных радиоволновым инструментом, необходимо использовать схемы местного медикаментозного воздействия.
-
Результаты лечения больных доброкачественными новообразованиями ЛОР органов улучшаются при использовании радиоволновых инструментов и микрохирургической техники.
Внедрение в практику здравоохранения
Основные разработки научных исследований внедрены в практическую работу ЛОР-отделений Московских городских клинических больниц № 71 и 59, а также поликлинических служб данных больниц. Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении семинарских занятий со студентами и клиническими ординаторами кафедры оториноларингологии РМАПО.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 8-й Российской конференции оториноларингологов (Москва, 2009 г.), конференции «Прикладная и фундаментальная наука Российской оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2010 г.), Российской конференции ринологов (Ярославль, 2010 г.).
Апробация диссертации состоялась 15.10.10 на заседании научно-практической конференции сотрудников ГУЗ МНПЦО ДЗМ, протокол № 37.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 - в центральной печати.
Объем и структура диссертации:
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Содержит 135 страниц машинописного текста, иллюстрированных 2 таблицами, 16 фотографиями, 1 графиком. Список литературы включает 235 источников, в том числе – 166 отечественных и 69 - зарубежных авторов.
