Введение к работе
^
Актуальность проблемы
Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы и часто приводит к возникновению тяжелых осложнений, временной и стойкой утрате трудоспособности (Л.И. Ольбинская, 1998). Несмотря на многочисленные исследования, эта область терапии остается одной из самых актуальных проблем современной кардиологии и медицины. Одной из причин нарушения регуляции АД является длительное и чрезмерное психоэмоциональное напряжение, возникающее в условиях стрессовой ситуации (Кручинина Н.А., 1994; Camprese V.M., 1994; Amigo I., 1994). Особое значение имеет эмоциональный стресс, возникающий в конфликтной ситуации, в которой человек не имеет возможности удовлетворения своей потребности (Соколов Е.И. 1980).
В настоящее время чрезмерные нервно-психические нагрузки стали едва ли не «нормой жизни» наиболее трудоспособной части населения. Это привело к распространению и омоложению проблемы стресс-индуцированной артериальной гипертонии (АГ), возникновению потребности в средствах для ее выявления и коррекции (Ж.Д. Кобалава, 2004).
."Стресс-индуцированной АГ страдают прежде всего те люди, к которым предъявляют высокие требования на работе, не давая им достаточных прав на принятие решений" (J. Schrader, 1997). К сильно угрожаемой категории лиц относятся также работники, занимающие должности в середине служебной иерархии, для которых характерно "давление с обеих сторон" (J. Schrader 1997).
Стресс-индуцированная АГ особенно тесно связана с поражением органов, например, с толщиной стенок левого желудочка" (J. Schrader, 1997). Стресс-индуцированная АГ повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний примерно в той же мере, что и лишние десять лет жизни или 6 кг избыточной массы тела.
Стресс-индуцированная АГ является далеко не безобидным феноменом. Так, уровень АД на работе более тесно коррелирует с поражение органов - мишеней (в частности, с гипертрофией миокарда левого желудочка), чем амбулаторно измеряемый уровень АД, и даже уровень АД в ночное время. Установлено, что психосоциальный стресс приводит к повышению частоты сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них (J. Schrader 1997).
Исследователи, заріимающиеся изучением личностных особенностей больных АГ и влиянием личности на возникновение и течение болезни, обращают внимание на взаимосвязь преморбидных черт личности больных ГБ и личностных особенностей вследствие болезни. На первой и второй стадиях гипертонии происходят психофизиологические изменения, характеризующиеся утомляемостью, снижением работоспособности,
головной болью, нарушением сна, раздражительностью, агрессивностью, тревожностью. На третьей стадии болезни происходят нарушения центральной нервной системы. В структуре психических нарушений при гипертонии выделяют синдромы психических расстройств по типу тревожно-депрессивного, псевдоневрастенического, ипохондрического и др (В. Д. Тополянский, 1986).
Психологический портрет больных АГ является предметом достаточно подробного исследования многих авторов, однако, до настоящего времени остается практически неизученным влияние структурных личностных особенностей на характер гемодинамических и гуморальных реакций у больных АГ при воздействии эмоционального стресса, особенно у больных с гипертонией на рабочем месте.
Цель исследования:
Изучение психологических особенностей больных ГБ в ситуации моделируемого эмоционального стресса.
Задачи исследования:
-
Оценить реакцию артериального давления (АД) у пациентов с гипертонической болезнью и здоровых лиц на ситуацию экспериментально моделируемой эмоциональной напряженности.
-
Изучить психологические особенности (уровень реактивной тревожности, поведение, уровень притязаний) больных гипертонической болезнью и лиц с нормальным АД в ситуации эмоциональной напряженности.
-
У пациентов с гипертонической болезнью определить уровень катехоламинов, ренина и ангиотензина 1 исходно и после эмоциональной нагрузки
-
Провести сравнительный анализ физиологических и поведенческих реакций у больных гипертонической болезнью и у здоровых лиц.
Научная новизна
При сравнении больных ГБ со здоровыми лицами в ситуации эмоциональной напряженности у больных ГБ выделен комплекс физиологических, психологических, и поведенческих особенностей. Так, у них отмечен достоверный подъем САД (11 мм.рт.ст. против 3 мм.рт.ст.). Уровень притязания характеризуется достоверно большей выстой, неадекватностью, неустойчивостью, а невербальное поведение -достоверно большим количеством жестов и изменением тона голоса.
Выявлено различие между больными с «гипертонией на рабочем месте» и пациентами с эссенциальной гипертонией. В качестве реакции на эмоциональную нагрузку у больных с «гипертонией на рабочем месте» обнаружены: достоверный подъем САД, уменьшение уровня адреналина и норадреналина, увеличение реактивной тревожности, большая частота
неадекватности и неустойчивости уровня притязаний, особенности поведения (меньшее количество жестов и поз, больше мимики).
Практическая значимость
Исследование, проведенное в настоящей работе, позволяет рекомендовать пациентам с ГБ двукратное суточное мониторирование в выходной и рабочий дни с целью выявления больных с «гипертонией на рабочем месте». Кроме того, с целью выработки последующей тактики ведения больных, целесообразно проводить моделирование ситуации эмоционального напряжения. В случае, если в качестве реакции на ситуацию эмоционального напряжения у пациента отмечается прирост САД более чем на 10 мм.рт.ст., целесообразно рекомендовать консультацию психолога с целью совместного ведения.
