Введение к работе
Актуальность гсро блемы, Н арушения митр овдрїуляїхтш зашашот ведущее место в патогенезе острнк периодов ожоговой болезни. При ожоговом шоке средней тяжести в гоофоциркупя-торном русле наблюдаются: спазм артериол и расширение венул, гнутрисосудистая агрегация форменннк элементов крови, арте-риоловенулярное шуіггирование, "обеднение" капиллярной сети, измеиеши реакции микро сосудов на вазолрессоры, чаще в сторону ее уменьшения: (Штыкно 10.М.,19SO; Селезнев С.А., Назаренко С.И. ,19 85).
Именно иигроциркутмторные нарушения усугубляют ш-локеическое состояние организма, которое начинает развиваться сразу же после тяжелой термической травмы и носит лолиэтиоло-гичный кар актер. Изменяются функции внешнего дик азом ті сердечной деятельности, Общее ГрОБООбраЩЄНИЄ и микро і pip куля цкя л тканях, увеличивается проницаемость сосудов, развиваются ге-моконцентрация и отек тканей. Всё это создает г.заимоотягощающую слтуацтпо общего кислородного голодания, связанную с нарушением поступления: и потребления кислорода (Кочетнгов Н.И.,1973;РябовГ.А.ДОЙЯ).
Тканевая гипоксия, в основе которой лежат нарушения тоогрощіркулящси, обуславливает возникновеїше полиорганной недостаточности: почек, печени, лёток и других жизненно важ-тс: органов (Сааков Б А., Бардахчьян ЭА., 1979; Рудовскяй B.C. соавт.,ШЮ; Вазина И,Р.,19 8 Я). Нарушение при этом процессов дс-токсюсящшившіеденш эндотоксинов из организма в сочетании с гсс усиленный образовшшем прежде всего за счет аьхивации ПОЛ и протеолиза, приводят к развитию внражениой эндогенной их-
токсикацки, которая, в спою очередь, ухудшает іяссроциркугаціпо (Левин ГЯ. с с о авт.,19 SO; Лившиц Р.И. с с о авт. ,19 S3).
Из вышесказанного очевидно, что коррекция иш;роцир-куляторных нарушения является актуальной задачей терапии ост-рык периодов ожоговой болезни. Особое внимание в этом плане привлекает гапер бариче екая оксихенащія (ГБО), которая усиливает доставку киспорода тканям за счет растворения его в жидкой части крови-плазме. В результате умоошается тканевая гипоксия и разрывается порочный крут взаимосвязанных и взаимообусловленных процессов, усиливаюцщх её развитие.
Кроме того, можно полагать, что нивелирование гипоксии и снижение г. результате этого метаболического ацидоза, про-теопизаи процессов ПОЛ, усугубляющих геморе о логические расстройства, может способствовать улучшению микроциркупящш и усилению антигилоксического эффекта ГБО.
Эти вопросы мало изучены при ожоговой болезни. Разработке данной проблемы и посвящено настоящее исследование.
Цель и з адата исследования. Цепью работы являлась разработка патогенетически обоснованного метода профилакпозі и печения шпфоідар^даторішхнарувіенийв острый период ожоговой болезни с помощью гипер бариче ской оксигенации. В соот-ветствии с целью были по ставлены следующие задачи:
-
В кпикическік и эксперюлентапьных исследованиях изучить влияние ГБО на реологические свойства крови и микр о-цмркугацию в острый период ожоговой болезни.
-
Установит]! возможность улучшения фракции почек и печени в период ожогового шока и токсемии с помощью ГБО.
3. Оценить влияние ГБО на процессы ПОЛ и КЩС у больных ожоговой болезнью.
. Изучить действие ГБО-тер агата на эщогенную интоксикацию у оболокегашх.
Научная новизна ис следов ания, Впервые установлено, что использование ГБО в острые периоды ожоговой болезни приводит к значительному узгучшеншо гемореологии: снижению динамической вязко стіс крови, спонтанной агрегации эритроцитов, прочности эритроцитарнык агрегатов, повышешда деформируемо ста эритроцитов, Б сочетании с птокоаіулдционзгам действием ГБО это сопровождается значительным упучшешіем микр о циркуляции.
Доказано, что применение оксибаротер алии, начиная с периода ожогового шока, в значительной степени предотвращает развитие ОПН.
Впервые показана возможность снижения эндогенной интоксикации при ожоговой болезни с помощью ГБО-терапии. Доказано, что ГБО действует на все основные звени развитии эндогенной ингоксш:ацин при ожоговой болезни: образование эндотоксинов, системы детокеикацяи и выведения.
Предложении обоснована скема патогенеза развития зн-догениой гастоксикации при ожоговой болезни, в основе которой лежат нарушения микроциріутнігии и поетожоговая гипоксия.
Теоретическая и прасттгаеская значимость работы.
Обоснована целесообразно ста применения ГБО в острые периоды ожоговой болезни, начиная с ожогового шока, что позволяет улучшить результаты печения тяжело о б ожженных, снизить ко-
личество осложнений и летальность. Установлено, что с помощью оксибаротер алии удается улучшить шагроігиркушидаїо и предотвратить, тем самым, развитие полиорганной недостаточности при ожоговой болезни. Показано, что с помощью ГТЮ-тералии удается; до отогнуть выраженного и стойкого детоЕсикационного эффекта.
Материалы исследования внедрены в щ>аеткку печения обожжешшх Российского ожогового центра на базе Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии, ожогового отделения областной больницы г. Самары.
Основные положения диссертации включены в лекцион-но-учеб}гый курс для врачей, повшяаіощісс квапификацга» по ком-бусткопогии на кафедре травматологии и термических поражений ФУВ Нижегородской медіщинской академии.
Материалы диссертации вошли в методические рекомендации "Эфферентные методы б комплексном лечении больных с тяжелыми ожогами" (Н.Новгород, 1991).
Основные положения выносимые на зашиту.
-
Уменьшение пшоЕсии при использовании ГБО в острый период ожоговой болезни связано не только с повышением парциального напряжения кислорода в плазме, но и с вира-жеюшм улучшением гемореологии и гоїкрошіркутации, что позволяет в значительной степени предотвратить развитие попиор-ганной недостаточности и улушить результаты лечения ТЯЖеПО-обоЖЖеННЫХ.
-
Применение ПЮ-терагши позволяет воздействовать иа основнім звенья патогенеза эндогенной интоксш;;ации при ожоговой болезни и в значительной степени предупредит};, её развитие.
Апр о 6 алия раб отії. Основные положения работа доложены и обсуждены на конференции- молодых ученых Горько л ского НИИ травматологии и ортопедии "Клинические и теоретические аспекта лечения механической, термической травмы и ортопедических заболеваний1' (Горький, 1939); VI Республиканской научно-практической конференции по проблеме термических поражений (Горький, 1991); 2-ой Всероссийской научно-практической конференции "Примеиеіше озона л биологии и медицине" (Н. Новгород, 1995); Всероссийской конферешдак "Проблеми гилербариче ской медицины и физиологии" (Санкт-Петербург, 1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, получена приоритетная справка за № 9511361.':! от 31,0.:1,95 на предполагаемое изобретешіе "Способ лечения эндогенной интоксикации при ожоговой болезни", утверждены 2 ра-цконалкз атор ских пр с дложекия.
Структура и об/ьём работа, Диссертация изложена if а 120 страницам машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием методов к материалов ис еле допаши, двух глав с изложегаїем собственных результатов ис следов а-шій, заключения:, выводов и списка литературы. Библиографический указатель содержит 145 отечественный и 86 имострвккнк источника. Работа содержит 25 таблиц и 1Й рисунков.
