Введение к работе
Уже более 50 лет наиболее значимую проблему для здравоохранения представляют болезни сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения [С.Р. Гиляревский, 2004]. В последние несколько десятилетий произошло «омоложение» этих заболеваний
[Г.П. Арутюнов, А.В.Розанов, 2004].
В Европе ежегодно умирают от сердечно-сосудистых заболеваний более 3 млн. человек, в США – 1 млн., это составляет половину всех смертей, в 2,5 раза больше, чем от всех злокачественных новообразований вместе взятых, причем среди умерших от сердечно-сосудистых заболеваний составляют люди в возрасте до 65 лет [В.А. Лищук, Е.В. Мосткова, 2002]. В России эти заболевания являются одной из ведущих причин смертности и заболеваемости населения [Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, 2000].
Среди сердечно-сосудистых заболеваний наиболее распространенной является ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая приобрела размеры эпидемии еще во второй половине ХХ века [В.С. Гасилин, Б.А. Сидоренко, 1987]. Широкое распространение этого заболевания у людей наиболее работоспособного возраста превратило ИБС в важную медицинскую и социальную проблему. Самым частым осложнением ИБС - инфаркт миокарда (ИМ). Смертность от ИМ, несмотря на совершенствование методов лечения, по-прежнему высока, особенно в развитых странах [Атлас здоровья в Европе. 2-е изд.-Копенгаген, 2008]
Исходя из вышесказанного, актуальность разработки новых методов лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы не вызывает сомнения. Одним из таких методов может стать метод транскраниальной электростимуляции (ТЭС), предложенный проф. В.П. Лебедевым и соавт (1983), в основе которого лежит активация опиоидергических структур головного мозга. Использование метода ТЭС-терапии для формирования опиоид-опосредованного прекондиционирования у больных ИБС позволит избежать основных недостатков использующихся методов лечения (дороговизна, труднодоступность, низкая эффективность, травматичность).
Цель настоящего исследования - экспериментально-клиническое обоснование использования ТЭС-терапии для формирования опиоид-опосредованного прекондиционирования у больных с ишемической болезнью сердца.
Задачи исследования:
изучить кардиопротективный эффект ТЭС-терапии у крыс при моделировании экспериментальной ишемии миокарда методом гистохимического анализа и по динамике биохимических показателей крови;
изучить кардиопротективный эффект ТЭС-терапии у больных с ишемической болезнью сердца;
изучить влияние ТЭС-терапии на динамику биохимических показателей крови у больных с ишемической болезнью сердца;
изучить влияние ТЭС-терапии на уровень -эндорфина у больных с ишемической болезнью сердца;
изучить в клинике влияние ТЭС-терапии на формирование опиоид-опосредованного прекондиционирования у больных с ишемической болезнью сердца;
изучить влияние ТЭС-терапии на исходы острого коронарного синдрома у больных с ишемической болезнью сердца.
Научная новизна
впервые показана возможность формирования опиоид-опосредованного прекондиционирования с помощью ТЭС-терапии при лечении ишемической болезни сердца;
впервые обосновано место ТЭС-терапии в комплексе лечебных мероприятий при лечении ишемической болезни сердца;
впервые представлено патогенетическое обоснование нового метода профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, основанного на моделировании опиоид-опосредованного прекондиционирования.
Практическая значимость работы. Практическое значение работы обусловлено использованием ТЭС-терапии для снижения частоты перехода острого коронарного синдрома (ОКС) в острый инфаркт миокарда у больных с ишемической болезнью сердца. Применение ТЭС-терапии позволяет повысить устойчивость миокарда к гипоксии за счет формирования опиоид-опосредованного прекондиционирования и повышает эффективность лечения больных с ишемической болезнью сердца.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Предварительный однократный сеанс ТЭС-терапии перед моделированием экспериментальной острой ишемии миокарда у крыс приводит к уменьшению роста содержания маркеров некроза кардиомиоцитов.
-
Предварительное применение ТЭС-терапии перед созданием экспериментальной острой ишемии миокарда способствует значительному уменьшению ишемического поражения миокарда.
-
Использование ТЭС-терапии оказывает гомеостатический эффект на уровень -эндорфина при остром коронарном синдроме, приводя к его нормализации уже на 7 сутки.
-
Кардиопротективный эффект ТЭС-терапии обусловлен инициацией прекондиционирования через активацию опиоидной системы сердца.
-
Использование ТЭС-терапии в комплексном лечении ишемической болезни сердца повышает эффективность терапии и является патогенетически оправданным и эффективным способом улучшения прогноза для больного.
Апробация результатов исследования. Основные положения работы представлялись и обсуждались на 66-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Волгоград, 2008), научно-практической конференции, посвященной 25-летию разработки метода ТЭС-терапии (Санкт-Петербург, 2008), VII научно-практической конференции молодых учёных и студентов юга России «Медицинская наука и здравоохранение» (Анапа, 2009).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, который включает 7 таблиц и 24 рисунка. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы, содержащего 79 отечественных и 108 иностранных источников и приложений.
![Обоснование клеточно-ассоциированной антибактериальной терапии внегоспитальной пневмонии (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4255/199034.png "Обоснование клеточно-ассоциированной антибактериальной терапии внегоспитальной пневмонии (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Журова Ольга Валерьевна")