Введение к работе
Актуальность темы.
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) представляет собой патологию, важную не только в клиническом, но и в социальном отношении, так как является основной причиной снижения слуха у лиц трудоспособного возраста. Распространенность ХГСО среди населения по данным различных авторов составляет от 1-5% [Пальчун В.Т., 1984; Тарасов Д.И., 1988; Мишенькин Н.В., 1994; Усачев А.С., 2000]. В настоящее время хирургическое лечение данного заболевания является наиболее эффективным, так как не только способствует санации патологического очага, но и обеспечивает реконструкцию звукопроводящих элементов, восстановление целостности барабанной перепонки. Это позволяет улучшить слух, а также предотвратить рецидивы заболевания. На сегодняшний день накоплен значительный опыт выполнения различных типов реконструкции барабанной полости - тимпанопластики. Однако не всегда происходит стойкое закрытие перфорации барабанной перепонки. По данным литературы, возникновение реперфорации наблюдается в 7-57% случаев [Вишняков В.В., 1998; Федосеев В.И. ,1998; Косяков С.Я. 2002; Корвяков В.С. 2007; Гаров Е.В. 2012; Toc М. 2004]. Это обуславливает актуальность поиска новых современных методов ведения больных после тимпанопластики, которые могли бы снизить частоту неудовлетворительных исходов операции.
Существует несколько направлений повышения эффективности тимпанопластики. Основные усилия отохирургов направлены на совершенствование хирургической техник, минимизацию операционной травмы. Другим направлением профилактики осложнений является воздействие на течение репаративных процессов в послеоперационном периоде, создание более благоприятных условий для приживления неотимпанального лоскута. [Горбоносов И.В., 1996; Корвяков В.С., 1998; Евглевский А.А., 2002; Блоцкий А. А., 2003; Борисенко О.Н., 2003; Гончарова О.Г., 2011; Крюков А.И., 2011; Гаров В.Е., 2012;].
С 1992 года в литературе появляются данные о влиянии эндогенного оксида азота (NO) на течение раневого процесса [,1996; Шехтер А.Б., 1998; Stallmeyer B,1999]. Это простейшее химическое соединение, непрерывно продуцирующееся в клетках организма человека, выполняет функции универсального регулятора-мессенджера, а также играет важную роль в обеспечении сосудистого тонуса, передаче нервного импульса, при стрессе, адаптации, иммунных нарушениях, инфекции, воспалении, опухолевом росте [Грачев С.В., 2001]. В 1997 году был обнаружен выраженный биостимулирующий эффект газообразного NO, который проявлялся в ускорении заживления ран, трофических язв [Шехтер А.Б., 1997; Козлов Н.П., 2001].
Полученные в ходе дальнейших научных исследований результаты нашли широкое применение в клинической практике. В настоящее время воздушно-плазменная терапия газообразным NO (NO-терапия) широко используется в онкологии, реконструктивно-пластической хирургии, военно-полевой хирургии, травматологии, стоматологии, офтальмологии [Гостищев В.К.2001, Лукашев О.Н,2001, Наливкин А.Е.,2006]. В оториноларингологии газообразный NO с высокой эффективностью применяется при различных заболеваниях, в том числе при лечении наружных отитов, гнойного мезотимпанита, а также для активации процессов регенерации и профилактики осложнений при реконструктивных операциях на гортани и трахее [Голубовский Г.А., 2007, Зайцев В.М., 2010, Гербергаген А.Н., 2011].
Учитывая вышеперечисленные свойства газообразного NO, мы решили изучить влияние NO-терапии после тимпанопластики на приживление неотимпанального лоскута.
Цель исследования
Повысить эффективность лечения пациентов c хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом), перенесших тимпанопластику, используя NO-терапию в послеоперационном периоде.
Задачи исследования
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Экспериментально оценить влияние газообразного монооксида азота на состояние микроциркуляции барабанной перепонки при обдувании заушной области.
-
Разработать методику использования NO-терапии в ранние сроки после тимпанопластики.
-
С помощью объективных методов исследования оценить влияние NO-терапии на процессы васкуляризации неотимпанальной мембраны у больных хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом), после тимпанопластики.
-
На основе объективных методов исследования сравнить регенераторные процессы у больных после тимпанопластики при традиционном ведении и на фоне NO-терапии.
-
Оценить ближайшие и отдаленные результаты тимпанопластики у пациентов, получавших NO-терапию в послеоперационном периоде.
Научная новизна
На основе экспериментальных исследований впервые выявлено воздействие газообразного монооксида азота на состояние микроциркуляции барабанной перепонки, проведена оценка васкуляризации неотимпанальной мембраны на фоне NO-терапии, доказана возможность применения данного метода с первых дней после тимпанопластики.
Разработан способ применения NO-терапии в раннем послеоперационном периоде с целью улучшения приживления неотимпанального трансплантата (положительное решение по патенту на изобретение №2011130426/14(044928) от 12.07.2011;).
Впервые изучено влияние газообразного монооксида азота на состояние регенераторных процессов у больных хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом), перенесших тимпанопластику, а также выполнен анализ ближайших и отдаленных результатов тимпанопластики у данной категории пациентов при традиционном ведении послеоперационного периода и при проведении NO-терапии.
Практическая значимость
Разработанная методика применения NO-терапии в раннем послеоперационном периоде у больных хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом), перенесших тимпанопластику, обеспечивает более быстрое приживление неотимпанального трансплантата, снижает вероятность развития осложнений и неблагоприятного исхода хирургического лечения, позволяет в целом повысить эффективность лечения этого контингента больных.
Данная методика может использоваться как в стационаре, так и в условиях поликлиники.
Показана целесообразность контроля воспалительно-регенераторного процесса, в том числе состояния микроциркуляции неотимпанальной мембраны у этого контингента больных, что позволяет эффективно оценивать течение послеоперационного периода.
Положения, выносимые на защиту
-
Метод NO-терапии оказывает существенное влияние на процессы васкуляризации, регенерации неотимпанального трансплантата, что позволяет улучшить приживление, снизить риск реперфорации неотимпанальной мембраны.
-
Применение NO-терапии у больных мезотимпанитом в раннем послеоперационном периоде после тимпанопластики способствует предотвращению возникновения реперфорации барабанной перепонки и, как следствие, достижению положительных функциональных результатов в ближайшие и отдаленные сроки после тимпанопластики.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены и применяются в работе оториноларингологических отделений: ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф., Владимирского, МБУЗ «Подольская городская клиническая больница», МБУЗ «Дзержинская городская больница», центрального военно-клинического госпиталя им. А.А. Вишневского. Материалы научного исследования включены в педагогическую практику и лекционный курс раздела «Хронические заболевания среднего уха» для ординаторов и слушателей курсов усовершенствования и повышения квалификации кафедры ЛОР-болезней ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Апробация работы
Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на XVIII съезде оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 2011г.); Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение» (Москва, 2011г., 2012г.); IV научно-практической конференции оториноларингологов центрального федерального округа Российской Федерации «Актуальное в оториноларингологии» (Москва, 2011г.); X,XI Российском конгрессе отоларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2011г.,2012г.); 8 международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2011г.); XXVII международной конференции молодых оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2012г.); II Национальном конгрессе «Пластическая хирургия» (Москва, 2012); заседании Московского областного общества оториноларингологов (Москва, 2012 г.).
Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции сотрудников ЛОР-отделения и кафедры оториноларингологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 12.05.2012 (протокол №5-1).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК.
Получено положительное решение по патенту на изобретение «Способ приживления неотимпанального лоскута после тимпанопластики» (рег. номер 2011130426).
Объем и структура диссертации
![Роль ранней клинико-функциональной и лабораторной диагностики метаболического синдрома в повышении эффективности его комбинированной терапии ингибаторами АПФ, высокоселективными [В] - блокаторами, пря](/i/i/4429/482211.png "Роль ранней клинико-функциональной и лабораторной диагностики метаболического синдрома в повышении эффективности его комбинированной терапии ингибаторами АПФ, высокоселективными [В] - блокаторами, пря Трофименко, Ольга Сергеевна")
