Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 8
ГЛАВА I. БИОРИТМОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОРГАНИЗМА В НОРМЕ
И ПАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 13
Современные представления о биоритмологической организации организма человека 13
Биоритмологическая организация систем организма в норме 15
1.3. Влияние патологии различных функциональных систем организма на
систему биоритмов 20
Биоритмы у пациентов с АГ 20
Биоритмы у пациентов с ИБС 24
Биоритмы у пациентов с заболеваниями органов дыхания 27
Биоритмы у пациентов с атеросклеротическим церебросклерозом 27
1.4. Поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные
осложнения при нарушении биоритмологической организации 28
1.5. Хронобиологические особенности развития сердечно-сосудистых и
цереброваскулярных осложнений 30
Нарушения в психоэмоциональной сфере - фактор риска десинхроноза и развития заболеваний 39
Эффективность биоритмологического подхода в терапевтической
практике 44
ГЛАВА П. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 48
Объект исследования 48
Методы исследования 53
Общеклинические методы исследования 53
Инструментальные методы исследования 53
Биоритмологические методы исследования 54
Психологические методы исследования 56
2.3. Статистическая обработка 57
5
ГЛАВА III. ВЛИЯНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ГОДОВОГО РИТМА НА
ТЕЧЕНИЕ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 59
Анализ частоты госпитализаций пациентов с острой или обострением хронической патологии органов дыхания в зависимости от месяца и триместра ИГ 59
Анализ частоты госпитализаций пациентов с артериальной гипертензией в сочетании или без ишемической болезни сердца 62
Анализ частоты госпитализаций пациентов по поводу ухудшения в течении артериальной гипертензии 65
3.4. Анализ частоты госпитализаций пациентов с сочетанием артериальной
гипертензии и нестабильной стенокардии 67
Анализ частоты госпитализаций пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и нарушения ритма сердца 70
Анализ частоты госпитализаций пациентов с артериальной гипертензией, осложнившейся недостаточностью кровообращения 71
Анализ частоты госпитализаций пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с острым инфарктом миокарда 74
Анализ частоты госпитализаций пациентов с артериальной гипертензией, осложнившейся острым нарушением мозгового кровообращения 75
Анализ частоты возникновения острого нарушения мозгового кровообращения по типу инфаркта мозга 77
Анализ частоты возникновения острого нарушения мозгового
кровообращения по типу кровоизлияния 79
ГЛАВА IV. БИОРИТМОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА 82
4.1. Особенности адаптации и ее динамики под влиянием стандартной терапии
у пациентов разного пола 82
4.2. Сравнительный анализ параметров хроноадаптации у здоровых лиц и
пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца 85
4.3. Влияние терапии на параметры хроноадаптации 88
Влияние терапии на параметры аксиллярной температуры тела 88
Влияние терапии на восприятие времени 90
Влияние терапии на показатели и дневной профиль ЧСС 90
Влияние терапии на величину и дневной профиль АД 91
4.3.5. Суммарная оценка эффективности проведенной терапии на основании
дневных профилей физиологических параметров 93
4.4. Динамика хроноадаптации пациентов в зависимости от нозологических
формИБС 94
4.5. Структура профилей основных параметров, характеризующих
функционирование систем организма до и после лечения у пациентов с
разными нозологическими формами ИБС 102
Динамика дневной температуры тела 102
Динамика дневного САД 104
4.6. Динамика данных кардиоинтервалографии и психологического статуса
пациентов 107
4.7. Корреляционный анализ взаимосвязи хронобиологических параметров... 109
ГЛАВА V. ВЛИЯНИЕ РИТМОВ РАЗНОГО ПЕРИОДА НА
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ И ПРАКТИЧЕСКИ
ЗДОРОВЫХ ЛИЦ 117
5.1. Анализ функционального состояния пациентов в зависимости от
самооценки циркадианного хронотипа 117
Эффективность лечения и показатели математического анализа сердечного ритма у пациентов с АГ и ИБС в разные фазы индивидуального годового ритма 118
Сравнительный анализ «критических» месяцев для мужчин и женщин... 122
5.4. Параметры внутрисердечной гемодинамики и МАРС у молодых людей без
структурных изменений сердца в разные фазы индивидуального годового
ритма 124
5.5. Влияние сезонных ритмов на внутрисердечную гемодинамику у лиц
молодого возраста 134
5.6. Влияние сезонных ритмов на результативность лечения пациентов 138
5.7. Влияние фаз лунного цикла на функциональное состояние пациентов
разного пола и здоровых лиц 140
Период новолуния 140
Период полнолуния 140
Взаимосвязи фаз лунного цикла с данными хронотестирования пациентов 142
Влияние новолуния и солнечного затмения 14.10.2004 года на
хронобиологические показатели у здоровых студентов 150
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 152
ВЫВОДЫ 158
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 159
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 161
ПРИЛОЖЕНИЯ 179
Введение к работе
Актуальность проблемы. Негативные явления в медико-демографической ситуации в Российской Федерации, в том числе в Тульской области (Вайсман Д.Ш. и соавт., 2004), обосновывают поиск методов, направленных на повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
Смертность в России от болезней системы кровообращения сегодня является самой высокой в мире (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000; Keys А., 2000). Доля этих заболеваний в общей структуре смертности в 2002 году возросла на 4,6% и составила 55,8%. Увеличивается число пациентов с патологией органов дыхания, особенно в промышленно развитых регионах (Чучалин А.Г., 2000; Сильвестров В.П., 2006; Rennard S.I., Farmer S.G., 2002).
Одним из перспективных и бурно развивающихся научных направлений является хронобиология, изучающая закономерности осуществления процессов жизнедеятельности во времени (Комаров Ф.И., Раппопорт СИ., 2000). Несмотря на то, что биоритмологический подход за последние 20 лет показал свою эффективность в клинической практике (Заславская P.M. и соавт., 2002; Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C., 2002; Кицышин В.П., 2003; Ольбинская Л.И. и соавт., 2004; Sekino М. et al., 1998), он преимущественно используется в оценке суточной динамики ЭКГ (Рябыкина Г.В., 1996; Макаров Л.М., 2000; Тихоненко В.М. и соавт., 2002) и АД (Рогоза А.Н., 1996, 2002; Гельцер Б.И., Котельников В.Н., 2002). Показана возможность биоуправления при реабилитации пациентов после ОИМ (Загускина С.С., 2006). Однако, необходимость использования аппаратуры сдерживает широкое использование этих методов.
Несмотря на определенный научный интерес к сезонной периодичности в течении сердечно-сосудистых заболеваний (Фомина Н.В., 2001; Оранский И.Е., Разумов А.Н., 2004; Wang Н., 2002; Meyers D.G., 2003; Field T.S., 2004), работы, изучающие зависимость клинической картины от индивидуального годового цикла, пока немногочисленны.
Так, отмечается увеличение случаев сердечной недостаточности, ОИМ, а также летальных исходов в 1, 2 и 12 месяцы ИГ (Шапошникова В.И. и соавт., 1975; Шапошникова В.И., 1991, 1996, 2003; Лазик Н.И., 1997; Барбараш Н.А. и соавт., 2000; Барбараш Н.А., Шапошникова В.И., 2003). Установлен наибольший риск коронарогенных и гнойно-септических осложнений при операции аорто-коронарного шунтирования в IV триместре ИГ (Лазик Н.И., 1997). У пациентов с ИБС ві и, особенно, в IV триместре ИГ снижается резерв коронарного кровообращения (Фомина Н.В., 2001; Фомина Н.В. и соавт., 2003).
Подтверждена ассоциация внезапной сердечной смерти с внешними ритмическими факторами, в частности, с солнечной активностью (Оранский И.Е., Разумов А.Н., 2004; Аникин В.В. и соавт, 2006).
Вместе с тем, вопросы клинической информативности биоритмологического статуса по данным скрининговых методик, в том числе его прогностическое значение, а также целесообразность учета природных факторов (сезона года, фаз лунного цикла) представляются не до конца разработанными, что снижает эффективность лечения в терапевтической клинике.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью работы явилось установление влияния эндогенных и экзогенных ритмов на эффективность лечения пациентов с патологией внутренних органов. Были поставлены следующие задачи:
Выявить влияние индивидуального годового ритма на динамику функционального состояния здоровых лиц и течение соматических заболеваний, в том числе на развитие обострений и осложнений;
Определить влияние природных ритмов разного периода (лунный цикл, сезонные ритмы) на функциональное состояние здоровых лиц и пациентов с патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
Изучить половые особенности и характер организации циркадианного ритма ЧСС, АД и длительности индивидуальной минуты у пациентов с АГ и ИБС;
Установить наиболее информативные биоритмологические параметры, позволяющие прогнозировать эффективность стандартной терапии пациентов разного пола с АГ и ИБС;
5. Выявить взаимосвязи биоритмологических и психологических
характеристик пациентов и их динамику в процессе лечения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Установлена зависимость течения заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем от фазы индивидуального годового ритма.
Впервые обнаружены особенности внутрисердечной гемодинамики и вегетативной регуляции по данным математического анализа ритма сердца у лиц молодого возраста в разные фазы индивидуального годового цикла.
Впервые изучен биоритмологический статус пациентов разного пола с АГ и ИБС по данным комплекса экспресс-методик.
Обнаружена информативность показателей и дневного профиля температуры тела и индивидуальной минуты, а у женщин - также дневного профиля ЧСС для прогноза эффективности стандартной терапии.
Выявлено влияние фаз лунного цикла и сезонов года на функциональное состояние пациентов и здоровых лиц.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Показана высокая диагностическая и прогностическая информативность биоритмологических экспресс-методик (дневные профили АД, ЧСС, температуры тела и длительности индивидуальной минуты), доступных для использования в любом лечебно-профилактическом учреждении.
Изученные особенности биоритмологического статуса пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы представляют возможность
11 дифференцированного подхода к лечению.
Выявленная взаимосвязь биоритмологического статуса с параметрами психофизиологической адаптации обосновывают целесообразность рациональной психотерапии у пациентов с АГ и ИБС.
Обнаруженное влияние фаз индивидуального годового ритма, сезонов года и фаз лунного цикла на течение заболеваний позволяет оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней ТулГУ и в работе врачей поликлиники и стационара МУЗ «Ефремовская районная больница».
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Материалы исследований были доложены на 7 научно-практических конференциях (из них 2 Международных, 3 Всероссийских, 2 региональных): на XI Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2003); VII Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «КАРДИОСТИМ» (Санкт-Петербург, 2006); II Национальной научно-практической конференции с международным участием «Теория и практика оздоровления населения России» (Ижевск, 2005); ежегодной конференции ДИАМА «Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях» (Тула, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Физическая культура и спорт студенческой молодежи в современных условиях: проблемы и перспективы развития (Тула, 2005); региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы территориального здравоохранения» (Тула, 2004); научно-практических конференциях, посвященных 10-летию деятельности учебного центра
12 послевузовского профессионального обучения врачей Тульской области — филиала ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова (Москва-Тула, 2005).
Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней и внутренних болезней ТулГУ (2006).
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них одна — в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Фазы индивидуального годового цикла оказывают влияние на течение заболеваний внутренних органов и функциональное состояние практически здоровых лиц.
Функциональное состояние пациентов и практически здоровых лиц зависит от фаз природных инфрадианных ритмов: солнечного (годового) и лунного (околомесячного).
Показатели и динамика температуры тела, ЧСС, АД и длительности индивидуальной минуты в период бодрствования прогностически информативны для оценки эффективности стандартной терапии пациентов с АГиИБС.
Параметры психофизиологической адаптации пациентов не только тесно связаны с характером организации биоритмов, но и определяют эффективность стандартной терапии.
![Роль ранней клинико-функциональной и лабораторной диагностики метаболического синдрома в повышении эффективности его комбинированной терапии ингибаторами АПФ, высокоселективными [В] - блокаторами, пря](/i/i/4429/482211.png "Роль ранней клинико-функциональной и лабораторной диагностики метаболического синдрома в повышении эффективности его комбинированной терапии ингибаторами АПФ, высокоселективными [В] - блокаторами, пря Трофименко, Ольга Сергеевна")