Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ "K?d. Нестероидные противовоспалительные препараты являются одними из наиболее распространенных лекарственных сро/'.сгв. Анальгезирую'цее, противовоспалительное, жаропонижающее и антитромботическое действия препаратов этой группы обусловили их широкое применение в клинике внутренних болезней, в частности для профилактики ревматизма и -илемической болезни сердца Дарт 3.Д.,1986/. Среди препаратов этой группы в настоящее время наиболее употребительна ацетилсалициловая кислота /АСК/. Доступность и эффективность препарата позволяет использовать его как с лечебной, так и с профилактической целью. Среди побочных явлений при применении АСК указывают на возможность её разнонаправленного воздействия на конечный продукт пуринового обмена мочевую кислоту /МК/ и появление гиперурикемии при назначении АСК в "малых" дозах /Насонова В.А.,Сигидин Я.А., 1933/. Известно, что гиперурикемическое состояние является не только предпосылкой для возникновения подагры, но и фактором риска для развития ишемической болезни сердца /Барац И.С,1934/, атеросклероза /Анисимов В.Е.,1973/, ги-пертонической_болезни-/Белоусов С.С.Д931/,^нефролитиаза .. _ /Архипов В.Е.,1930/, сахарного диабета /Тиле П.,Шредер Х-Е., 1937/, ревматических заболеваний /Митусова М. и др.,1939/. Имеются данные указывающие на взаимосвязь между повшаением концентрации Ж крови и степенью ишемии миокарда при ишемической болезни сердца /Никитин JG.П.,1937; Калягин И.Е., 1992/, увеличением урикемии, хронической гипоксией и гипок-сическщі эритроцитозом при приобретенных пороках сердца
ревматической этиологии /Белов В.А.,1976/. В условиях нарушенного пуринового обмена и увеличении урикемии изменяется толерантность к физической нагрузке /Краснова А.Ф., 1978; Логинова Т.К. и др., 1988/. В литературе имеются лишь отдельные данные о содержании мочевой кислоты при ревматизме /Кракова Н.А.,Александрова Н.И.,1974; Бахтияров 3.А.,1988/, ишемической болезни сердца /Чамасалиев Н.С., Турсунов У.С,1983; Никитин Ю.П.и др.,1987/ и нет сведений об изменениях показателей мочевой кислоты, гемодинамики и толерантности к физической нагрузке в условиях профилактического применения АСК. Почти нет данных о лечении указанных заболеваний урикодепрессивными препаратами, в частное-"" ти аллопуринолом. Возникающее при метаболических нарушениях и -длительном применении^ацетилсалициловой-кислоты повы- — шение уровня урикемии может быть одной из причин дальнейшего прогрессирования ИБС и ревматизма, ухудшении гемодинамики и толерантности-к физической нагрузке /Гуляева В;By," 1979; Халтаев Н.Г. и др. ,1982;Барац С.С,Смоленская О.Г., 1990; Иванов К.М.,1992/. .
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью исследования явилось определение содержания Ж в сыворотке крови и моче, гемодинамики и толерантности к физической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца и неактивным ревматизмом при профилактическом назначении АСК, подбор рациональных схем лечения и целесообразность включения в них урикодеп-рессивного препарата аллопуринола.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
- изучить показатели мочевой кислоты, гемодинамики и толерантности к физической нагрузке у больных неактивным
ревматизмом и ишешческой болезнью сердца в процессе использования различных методик медикаментозной профилактики;
провести корреляцию между клиническими данными, центральной и регионарной гемодинамикой, толерантно с ?ъ\ к с'изи-ческой нагрузке и показателями мочевой кислоты при различных схемах лечения;
проанализировать эффективность различных методик медикаментозной профилактики в зависимости от показателей гемодинамики, ведоэргометрической пробы и концентрации мочевой кислоты в крови и моче;
на основании полученных данных разработать рациональные схемы комплексной медикаментозной профилактики указанных категорий больных с включением препарата- "корригирующего содержание мочевой кислоты и показания к его использованию.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые изучены показатели мочезой кислоты у больных иаемической болезнью сердца и неактивным ревматизмом без признаков сердечной недостаточности в динамике медикаментозной профилактики с использованием АСК, сопоставлены величины МК, гемодинамики и толерантности к физической нагрузке. Обоснована информативность показателя мочевой кислоты и толерантности к физической нагрузке для подбора эффективных схем профилактики. Установлена целесообразность включения в профилактическое лечение урикодеп-рессивного препарата аллопуринола.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Включение в комплексное обследование больных ичемической болезнью сердца и неактивным ревматизмом, длительно получающих АСК, определения показателей Ш в крови и моче может своевременно выявить увеличение урикемии и урикозурии. Повышение МК в сыворотке
крови и моче коррелирует с изменениями гемодинамики и ухудшением переносимости физических нагрузок и имеет определенное прогностическое значение. Учитывая положительное действие аллопуринола на содержание МК в плазме и моче, контрак-тильную способность миокарда и толерантность к физической нагрузке целесообразно его использование в комплексной медикаментозной профилактике ишемичеекой болезни сердца и неактивного ревматизма.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: -- при ишемичеекой болезни сердца,как известно, и неактивном ревматизме имеет место увеличение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и моче;
длительное применение ацетилсалициловой кислоты у указанных категорий больных влияет на концентрацию "МК"" в"~ плазме и суточной моче;
содержание МК находится в определенной тесной взаимосвязи с гемодинамикой и толерантностью к физической нагрузке;
включение аллопуринола в комплексную схему медикаментозной профилактики ИБО и неактивного ревматизма, способствуя улучшению сократительной способности миокарда, ге-
_мрдинамики в целом,.увеличению толерантности к физической нагрузке, снижая содержание МК в венозной крови и моче, является целесообразным и эффективным.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации были доложены на конференциях молодых ученых Оренбургского медицинского института /1939-1995/, региональных конференциях /Донецк, 1990; Ижевск, 1991/, УІ Всероссийском съезде терапевтов /Горький, 1939/.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Результаты работы внед-
рены в практику работы кардиологического отделения отделенческой клинической больницы г.Оренбурга.
ПУБЛИКАЦИЙ. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на Zf страницах машинописного текста и состоит из введения, се'.т глав, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 139 отечественных и 140 иностранных источника. Работа содержит 37 таблиц , иллюстрирована 8 рисунками.
![Обоснование применения янтарной кислоты, селена-актива, лазерного излучения в лечении угрожающего аборта на фоне гиперандрогении [Электронный ресурс]](/i/i/4334/210315.png "Обоснование применения янтарной кислоты, селена-актива, лазерного излучения в лечении угрожающего аборта на фоне гиперандрогении [Электронный ресурс] Качаева Ольга Геннадьевна")
