Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре воспалительных заболеваний женских половых органов особое значение занимают гнойные инфекции, которые характеризуются длительным прогрессирующим течением, наклонностью к хронизации патологического процесса, высокой частотой полиорганных осложнений, являющихся основной причиной инвалидизации и гибели женщин (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М.1996).
Согласно современным представлениям, хронические воспалительные заболевания придатков матки следует рассматривать, как полисистемное заболевание (Краснопольский В.И., 1995), вовлечение в патологический процесс центральной и периферической нервной системы, что чаще всего проявляется психо-эмоциональными нарушениями и невралгиями тазовых нервов, выраженными изменениями кровообращения органов малого таза (Подзолкова Н.М., 1991; Ульянова Н.В., 1988; Volpe А., 1992). При этом, развиваются не только нарушения функции внутренних половых органов женщины, но и других органов брюшной полости, вовлеченных в воспалительный процесс (Салехов СА, 1998, Дамулина Д.П., 2001, СармулдаеваЧА, 2002; Дощанова AM. и соавт., 2001).
При этом, патогенетическая роль воспаления придатков матки как фактора, приводящего к снижению моторно-эвакуаторной функции кишечника и обратном, отрицательном влиянии этих нарушений на течение воспалительного процесса в органах малого таза недостаточно изучена и требует уточнения.
Соответственно, исследования, направленные на изучение
патогенетических особенностей влияния нарушений моторно-эвакуаторной
функции кишечника, обусловленных воспалительными заболеваниями
придатков матки являются актуальными и своевременными
(ОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА !
s 09 B»y»«UPyj
Цель исследования:
Оценить патогенетическое значение кишечной недостаточности, обусловленной неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки как фактора отягощающего их течение.
Задачи исследования:
1.Оценить влияние воспалительного процесса гениталий, на функциональное состояние кишечника.
Изучить динамику бактериальной контаминации просвета толстой-кишки и мезентериальных лимфатических узлов на фоне кишечной недостаточности, обусловленной неспецифическими воспалительными-заболеваниями придатков матки
Изучить вероятность поступления кишечной микрофлоры в очаг воспаления в матке и ее придатках на фоне кишечной недостаточности, обусловленной неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки.
Определить изменение антибиотикорезистентности микрофлоры в очаге воспаления в матке и ее придатках при поступлении в него кишечной микрофлоры
Обосновать патогенетическую роль нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, как фактора отягощающего течение воспалительных заболеваний матки и ее придатков.
Научная новизна
Впервые экспериментально доказано влияние воспалительного процесса придатков матки на состояние моторно-эвакуаторной функции кишечника, заключающееся в снижении перистальтической активности и увеличение кишечных микроорганизмов в его просвете по мере прогрессирования воспалительного процесса в придатках матки.
Экспериментально доказано, что при воспалительном процессе матки и: придатках развивается функциональная кишечная недостаточность, сопровождающаяся увеличением бактериальной контаминации просвета
толстой кишки и поступлением кишечной микрофлоры в мезентериальные лимфатические узлы, а затем, лимфогенно в очаг воспаления.
Экспериментально и клинически доказано, что поступление кишечной микрофлоры в очаг воспаления в матке и ее придатках сопровождается увеличением резистентности ассоциации микроорганизмов в очаге воспаления к антибактериальным препаратам, тем самым, усугубляя тяжесть течения основного заболевания.
Практическая значимость
Установлено, что при назначении антибиотикотерапии воспалительных заболеваний придатков матки не целесообразно ориентироваться на данные, полученные при исследовании чувствительности микрофлоры во влагалище, уретре и цервикальном канале.
Обоснована целесообразность разработки мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, обусловленных воспалительными заболеваниями матки и ее придатков.
Основные положения, выносимые на защиту
Экспериментально и клинически доказано, что на фоне развития и прогрессирования воспалительного процесса в матке и в ее придатках развивается кишечная недостаточность, проявляющаяся снижением перистальтической активности кишечника, гиперколонизацией его просвета микрофлорой.
Гиперколонизация просвета кишечника микрофлорой, сопровождается ее поступлением в регионарные лимфатические узлы, а затем лимфогенным транспортом в очаг воспаления.
Поступление в очаг воспаления кишечной микрофлоры приводит к увеличению резистентности ассоциации микроорганизмов в очаге воспаления к антибактериальным препаратам
Внедрение результатов в практику
Результаты работы внедрены в практическую деятельность гинекологического отделения Новгородской областной клинической больницы (г. Великий Новгород), родильном доме №4 (г. Алматы), гинекологическом отделении Актюбинском больницы скорой медицинской помогли (г. Актобе), а также в учебный процесс в центральной учебно-научной лаборатории института медицинского образования Новгородского университета им. Ярослава Мудрого (г. Великий Новгород).
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого (г. Великий Новгород, 2003), межкафедральной конференции института медицинского образования Новгородского университета им. Ярослава Мудрого (г. Великий Новгород, 2004), конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы современной медицины» (Бишкек, 1998).
Личное участие автора заключается в том, что она самостоятельно провела анализ результатов микробиологического исследования материала из половых путей и придатков матки у 40 больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки и исследование состояния моторно-эвакуаторной функции кишечника на фоне обострения хронического воспалительного процесса в придатках матки у 30 больных, прооперировала 20 животных и принимала участие в операциях, на других животных, рассматриваемых в диссертации, проводила измерение внутрипросветного давления в различных отделах кишечника, записи фоноэнтерограмм, забор проб для микробиологического исследования, самостоятельно провела обработку материала и обосновала полученные результаты, написала диссертационную работу.
Объем и структура диссертации
