Введение к работе
Актуальность проблемы. Решение вопросов, связанных с профилактикой и лечением дистрофических поражений глазного дна, остается актуальным в офтальмологии и на сегодняшний день. Это обусловлено тем. что число подобных заболеваний продолжает возрастать вопреки пристальному вниманию окулистов к данной проблеме (Мухина М.А. и соавг.. 2000). В развитых странах утрата зрения по причине макулярной дегенерации стоит на третьем месте после глаукомы и диабетической ретинопатии (Mylan R.. Van Newkirk J.. 2000). Дистрофические процессы макулярной области у лиц пожилого возраста составляют 25-40% по отношению ко всем заболеваниям глаз (Dclcourt С, Cristol J.Р.. 1999). В последние годы отмечается увеличение частоты центральной хориоретинальпой дегенерации и в молодом возрасте (Исманкулов А.О., Исманкулова Е.Е., 2000). Социально-медицинская значимость этого заболевания обусловлена быстрой потерей центрального зрения и, как следствие, потерей трудоспособности (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2000).
Несмотря на многочисленные попытки изучения проблемы центральной хориоретинальпой дегенерации, многие аспекты патогенеза продолжают оставаться нерешенными. В настоящее время не вызывает сомнения важная роль нарушений обмена лшшдов в развитии данного патологического состояния (Schmidt-Erfurth U.. 1995). Однако, сообщения о роли свободнорадикальных процессов в развитии и проявлениях центральной хориоретинальной дегенерации з доступной литературе малочисленны и носят иногда противоречивый характер (Магомедов Н.М. и еоаізт., 1990, Ардаматский Н.А., 1995). Известно, что инфракрасная и ультрафиолетовая составляющие светового потока, которому подвергается сетчатка, повышают интенсивность перекисного окисления липидов (Удут В.В. и соавт.. 2000). продукты которого оказывают повреждающее действие па клетку (Comporti М.. 1993, Nakasawa Н. et а!., 1996).
В этой связи закономерен интерес к использованию антиоксидантов в качестве лечебных средств у лиц с указанным заболеванием (Coldreave I.A. et al., 1992, Pollack A., 199G). Система антирадикальной защиты является аппаратом не только специфического, но и общего регулирования метаболических реакций. Эта система играет важную роль в обеспечении жизнедеятельности клетки. Антиоксиданти выполняют защитную роль, обезвреживая свободно-радикальные частицы, которые генерируются в различных окислительно восстановительных процессах (Ланкин В.З., 1997). Нарушение последних наблюдается как при гипоксических, так и гипсроксичсских состояниях, которые, в свою очередь, провоцируют развитие ЦХРД (Jain S. et al., 1993, Beatty S. cl al, 2000).
Важными элементами антирадикальной защиты глаза являются а-токоферол и селен как компонент селепзависимой глутатионпероксидазы. Дефицит этого микроэлемента в Забайкалье (Аникина Л.В., 1995), доказанная спо-
собность селена обеспечивать адекватный ответ со стороны ферментативного антиоксидантного звеня (Никитина Л.П. и соавт., 1995). отсутствие исследований но применению препаратов селена при центральной хориоретинальной дегенерации, а также установленные факты снижения уровня а-токоферола в сыворотке крови при дистрофических поражений глазного дна (Belria J.I., 1999) делают актуальным вопрос об использовании селена и витамина Е в лечении данного заболевания.
Цель исследования: дать патогенетическое обоснование применения антиоксидантов в терапии центральной хориоретинальной дегенерации па основе выявленных закономерностей нарушений метаболизма липидов и процессов их пероксидации.
Для достижения поставленной цели последовательно решались следующие задачи:
1. Исследовать клинические особенности, параметры обмена липидов и сис-
темы «ПОЛ-антиоксидантная защита» в компонентах крови у больных с впервые выявленной центральной хориоретинальной дегенерацией
2. Изучить влияние традиционной терапии на зрительные функции, обмен ли-
пидов и активность процессов липопероксидации в крови больных ЦХРД.
-
Оценить клшшко-биохиыическую эффективность комплексного лечения, включающего неоселен и а-токоферол. больных центральной дегенерацией сетчатки.
-
Обосновать целесообразность совместного использования неоселена и а-токоферола в комплексной терапии для коррекции переписного статуса и стабилизации течения макулярной дегенерации.
Научная новизна. Впервые установлено, что у больных центральной .хориоретинальной дегенерацией в крови регистрируются субнормальные величины селена, повышение уровня первичных и вторичных продуктов липопероксидации. накопление промежуточных интермедиатов перекисного окисления липидов и угнетение активности факторов антирадикальной защиты на фоне падения уровня общих фосфолипидов и гиперхолестеролемии
Приоритетным в работе является патогенетическое обоснование применения антиокекдантов (а-токоферола и неоселепа), которое приводит к снижению активности процессов перекисного окисления липидов и улучшает зрительные функции у пациентов с дегенерацией желтого пятна.
Впервые доказано, что, в сравнении с традиционной схемой лечения и сочетанием с одним из антиоксидантов, включение в комплексную терапию макулярной дегенерации комбинированного использования а-токоферола и неоселена в большей степени улучшает клипико-биохимические показатели.
Теоретическая и практическая значимость работы. Выявленные закономерности расширили представления о патогенетической роли изменений обмена липидов, активности процессов липопероксидации и систем их
регуляции в компонентах крови у .лип с нейтральной хориоретинальной дегенерацией. Доказана целесообразность использования препарата «Нсосслеп» и а-токоферола в комплексном лечении данного забодсзания, их назначение позволяет улучшить центральное и периферическое зрение больных макуляр-ной дегенерацией. Разработана и внедрена схема назначения препарата «Нсо-селсп» в комбинации с а-токоферолом. заключающаяся в регулярном повторении четырехнедельных курсов комплексной терапии. Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр глазных болезней и патофизиологии Читинской государственной медицинской академии, а также используются в практике офтальмологов глазного отделения Областной клинической больницы г.Читы.
Апробация работы. Основные положения диссертации и результаты исследований обсуждены на IV региональной научно-практической конференции «Перспективы офтальмологической службы Восточно-Сибирского региона» (Иркутск, 1996), на научно-практических конференциях Забайкальского общества офтальмологов (1997, 1998), на совместном заседании кафедр биохимии, нормальной физиологии, патологической физиологии, глазных болезней Читинской государственной медицинской академии с участием сотрудников НИИ экологии при ЧГМА (2002).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 рисунками и 16 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, собственных исследований, анализа и обобщения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 127отечественных и 108 зарубежных источников.
