Введение к работе
Актуальность проблемы. Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной юшки (ДЛЮ пс-прежнзму привлекает вншгавае уче-вых, занимая первое место среда заболеваний органов пядаварення, как причина временной потери трудоспособности и инвалидности (Василенко В.Х. и ооавт.,1987),.. Нзсмотря за отсутствие полных статистических давних, можно утверждать, что в последние десятилетия наблюдается несомненный рост заболеваемости ЯБ ерэда населения вашей страны.
Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим тег чением. Вероятность репидива вэ связана т с размерами, на с локализацией язвы, ни со временам, потребовавшимся для рубцевания предыдущего репядиза язвы ( Уе<Ст.а.п. , 1985). Многочисленные научные исследования последних лет убедительно доказали роль профилактического лечения в снижении рецидивов ЯБ. Ш основании данных эндоскопического контроля, решднвы ЯБ бая профи лактзчас-ких мероприятий возникают в течение ближайсэх 3-х лет у 82-100 больных (Самсон Е.И., IS86). К факторам, способствующим развитию и рзшдирсвавию ЯБ, относятся психоэмоциональный стресс, варушева» режима и характера питания (Комаров й.И., и соазт.,1978; Богер М.й* 1986), курение (Василенко В.Х и соавт.,1987; J"^/o«s з соавт., IDS2), употреблевие алкогодьн-jx налитков, наследственная отяго-щекнрсть по ЯБ (Дорофеев Г.И., Успенский В.М.,1984; Цзммарман Я.С. и ссавт., 1989). Среди различных факторов, участвующих а патогенезе ЯБ, важная роль отводится дисфункциям вбгетатзвной вервной системы - ВІКЗ (Егорова Г.И., Коровин К.Ф., 1374), а конечним звеном ульцерогенеза является нарушение равновесия кэжду факторам "агрессии" и факторами "заката5"-. В повышении "агрзссивных* свойств га дудочного сока важная роль ;;рЕвадлекит, в частности, ггшертонусу блуждающего нерва. Преобладание топуса napacsanaw-
ческого отдела БНС сохраняется обычно и при полной клинико-анато-
мической ремиссии ЯБ, что обусловливает возможность рецидива
заболевания в неблагоприятных условиях (Самсон Е*И. и соавт.,
1982). В последнее время большое внимание уделяют местным фак
торам патогенеза ЯБ, в частности патогенному действию спирале
видных бактерий He.ica&a.cie.% /,^doгі (HP), колонизирующих
астральный отдел слизистой оболочкк желудка - С0Е.( ^4ггел,
Л':С2). Ряд авторов указывает на определенную
^за;;;.:о;Гпгь :,;ег;у колонизацией СОЕ IIP, последующ.! ее воспал-з-
П"?м к развитием ЯБ (Логинов А.С. и соавт., 1987); yH.azsAa,e.
р спазт., IS86; J5u-ze,tte- и соавт., 1986).
Вместе с тем многие аспекты этиологии и патогенеза ЯБ остаются до сих пор недостаточно изученными. 1,'зтоды профилактики репвдньов ЯБ изучалась многократно, но результаты, достигнутка в этсм направлении, до сих пор нельзя рассматривать, как удовлетворительные (Богер-М.М., 1986). До настоящего времени нет единого мнения о ток, в какое время года следует проводить профилактическое (противорепидивное) лечение, как длительно его проводить и какому из препаратов отдать предпочтение.
Поиск эффективных методов профилактики рецидивов ЯБ ставит свое!; целью изучение и объективную оценку препаратов, оказываюсь: влияние на определенные звенья патогенеза ЯБ, удобных для itiivfcvi в амбулаторных условиях, не требующих постоянного коптро-;:ч z^sn за их действием. Исследований, посвященных изучению в'^чк-гевкости новых лекарственных препаратов в профилактика реш'Лйвсз ЯБ, относительно невелико.
55Ь_2йіЙІИі Зи'йскить эффективность действия нового перяфе- . річзспого ЬЬхоликолитіїка хлорозила в антимикробного препарата йі-трогадязода в профилактика ропзщэтэв ЯБ.
Основные задачи исследования:
-
Из7Ч2?ь распространенность я особенности тзчзвяя ЯВ золудіїа я ДИК срздп рабочих келсзнодорожпого транспорта я ore освовгтых подраздалзниях.
-
Сопоставить эффект 3^ -летнего іуофялачтачаслого (про-тавореіидиЕпого) лочанпя хлорозилом и традиционным (рутпннш») средство;; - вика лином у больны:: ЯЕ гг.злудт и ЯБ ДОК.
-
Сопоставить зїфект 3^-лзтнэгэ профилаг.таческогс (л.ю-тяворзстдРБного) двчетая метронгдазездм и звдалином у бодышх ЯБ из гудка и ГБ Д'Д.
-
1!зуч;:;ь в сравнительном аспекте с&^зкт протяветзЕВДЗ?/» ного лачзыя хлорозалс« :; метронпдазолом больпнх ЯБ .te гудка я ЯБ ДІЖ за трл года.
-
Изучать влияниз 3^ -летнего протазорешдаязего лячєрл; хлорозклем и :,«зтронадазолом на освознне показателя секреторно' (гувкізки гзяудка, морфологическую картапу CG3 и эо кодозигрято IIP у Сольних ЯБ желудка и ДНК.
S. Обосновать з разработать рокомэндапка по профилактика репздлзов ЯБ желудка и ЛЖ с применением хлорэзгзла и кзтрои-дазола.
I-Ьучрая вовазна. Изучены особенности тэчзевя з распространенность ЯБ среди рабочих основных профзес;;?! железнодорожного транспорта Пермского отдзланая Свердловской кзлэзной дороги^ Етервтіз изучен эффект курсового іглотпвоузшідиввого лачаная большие ЯБ желудка и ЯБ ДПК новым отечественны;.; И-холинсяиїнког» хдорозялом и антаиЕкробЕїшл препаратом катронидаэолси ка г.ротяпс-неи 5-х лет наблюдения за диспансерной группой больных. Впзрзкз анализ эффективности профилактического лечэгая ЯЯ проводился одновременно по трем "шкалам опэнок" : иедацгшакеї, соцзальноЗ, и оконсмячаской, которые вклпчаот з себя такие краю pan, как
уменьшение количества рецидивов, осложнений и оперативных вмешательств, уменьшение дней временной нетрудоспособности и материальных затрат на лечение.
Впервые противорепидиввов лечение больных проводилось с учз-том индивидуального "календаря" репидивов заболевания, то есть времени в течение года, сопряженного с наибольшим риском возникновения обострения ЯБ. Проведено сравнительное изучение влияния указанных противоязвенных средств с различным механизмом даіістзия на ыорфологическув картину COS и ее колонизацию HP.
Практическая пениость работы. Hi основании полученных высоких результатов применения хлорозила и метронидазола в качестве средств для противорешдивного лечения больных ЯБ разработаны дифференцированные рекомендации по профилактика репидивов ЯБ га дудка и ЯБ ДОК указанными препаратами.
Основные положения, выносимые на.защиту.
-
Курс монотерапии хлорозилом обеспечиваэт высокие результаты в профилактике репидивов у больных ЯБ желудка и ЯБ ДПК.
-
Ыэтронидазол является эффективным средством профилактики рецидивов у больных ЯБ желудка и ЯБ ДПК.
-
Препараты с различным механизмом действия (хлорозил и метронкдазол), используемые для противорепидивногс лечения больных ЯБ, оказывают нормализующее влияние на нарушенные показатели гл-лудочзой секрепии.
-
3S— летнее курсовое (по 4 недели дважды в год) применение хлорозила с целью профилактики рецидивов у больных ЯБ желудка и ЯБ ДПК оказывает положительное влияние па морфологическую структуру COS, выраженность и активность гастритического процесса у больных ЯБ желудка и ЯБ ЩК, но не влияет на степень контаминации (обсеменения) СОЖ HP.
5. Длительное (в течение 3-х лет) курсовое (по 4 недели дважды в год) применение метронидазола у больных ЯН язлудка и ЯБ ДПК с иелья профилактики релидавов ЯЕ существенно улучшает морфологическую структуру COS, уменьшает выраженность и активность гастритаческсго процесса, обусловливая одчовременпо сусэственное уменьшение колонизации СОК HP, вплоть до полной их элиминации.
МшШ13._зботы. Основные положения работы докладывалась ва научно-практической конференции терапевтов Свердловской железе еоЕЗ дороги (Таляпа,1990), заседании н.? >тно-практичосхого общества гастроэнтерологов (Дорыв,1990), Межреспубликанской (СНГ) ковфзрэв-пии гастроэнтерологов (Смоленск,1992), Республиканской научно-практической конференции гастроэнтерологов (ИжевскД992), Межрегиональной научной конференции гастроэнтерологов, посзяценной памяти академика В.Х.Василенко (Москва,IS93), Межреспубликанской конференции гастроэнтерологов (Смоленск,1993).
ШйШШШЪ. Цо теме диссертапиі: опубліковано 7 научных работ.
Ш^ШШ&^ШШ1ШІі. Издано информационное письмо "Профилактическое (противорепядивное) лечение больных ЯБ желудка и ЯБ ДПК хлорозилом и метронидазолом" (1993).
Метод профилактики рецидивов ЯБ желудка и ЯБ ДПК хлорозаяом и метронадазо.чом внедрен в практик поликлиник Узловой и Отдэааэ-чэской больниц Цзрмскоге отделегал Свердловской ЕалазноЗ дорога,' Проведены семинары для производственных врачей Отделенческой больницы ст.Пермь-П. Опубликованн статьи в журналах и' сборниках.
Структура и объем, работа. Диссертация изложена на 211 страницам машинописного текста, состоит из взедекия, обзора литэрату-ры по изучаемой проблема, 4 глав собствепзнх зеследозаний, яаквз-чекая, выводов, списка лзтературн, вг.хяіат&то 318 иото^саЕСч, пз них 207 отечэствеяннх и III ивссгравЕях; идите ^ратявиий натерзал: фотографий 15, таблиц 73, рпсунксв - 15.
