Введение к работе
Актуальность темы. По данным мировой статистики (Пушкарь Д Ю, 2000, Кардозо Л, 2003, Херт Г , 2003, Роузвиа С К, 2004, Jonas U , 2005) около 45% женского населения отмечают симптомы стрессового недержания мочи, которое представляет не только медицинскую, но серьезную социальную и гигиеническую проблему В 35 - 40% случаев оно сочетается с пролапсом гениталий (Цуканова И А, Байтингер В Ф , 2000, Попов А А, Горский С Л, Славутская О С , 2002, Макаров О В , Ильина И Ю , Шварц П Г , 2002) и является показанием к оперативному лечению По данным ряда авторов коррекция симптомов недержания мочи у таких больных удается лишь в 30 -60% случаев (Hutchings A, Black N А , 2001, Лоран ОБ 2001, Boustead G В , 2002, Херт Г, 2003)
Диагностика и лечение различных форм недержания мочи остается основной проблемой урогинекологии (Тычкова Л А, Кира Е Ф, 2000, Переверзев А С , 2000, Choe J М , Kothandapam R, James L , 2001, Chung S Y, Franks M, Smith С P et al, 2002) Особенно это относится к сложным формам заболевания, включающим в себя стрессовую инконтиненцию в сочетании с пролапсом гениталий
Считается (Лоран О Б 2001, Дурдыев Г А , 2005), что одним из главных этиопатогенетических факторов пролапса гениталий и стрессового недержания мочи являются посттравматические изменения тазовой диафрагмы, возникающие, как правило, после осложненных родов и радикальных гинекологических операций, а также атрофические изменения при возникновении возрастного эстрогенного дефицита (Brincat М , Versi Е et al, 1987, Milsom I et al, 1993, Балан BE, 1998) Эти процессы затрагивают и соединительную (Falconer С 1994), и мышечную ткани, которые, функционируя содружественно, обеспечивают поддержку органов малого таза и удержание мочи Единичные сообщения касаются исследований тканей мочеиспускательного канала, стенок мочевого пузыря при стрессовой
инконтиненции Но в литературе не встретились сообщения об изучении патологических процессов, происходящих непосредственно в парауретральных тканях
В экспериментальных работах (Гюнтер В Э, Дамбаев Г Ц, Сысолятин СП и соавт, 1998, Бахаев В В, Гюнтер В Э, Луцик Л А и соавт, 1999, Шкуратов С И, Малкова Е М, 2004) было доказано, что при использовании пористых материалов реализуется два способа создания связей между имплантатом и тканями организма механическое сплетение вследствие прорастания ткани в порах имплантата и химическое взаимодействие ткани с компонентами элементного состава имплантата В исследованиях СИ Шкуратова (2002) и Д И Цыплакова (2005) установлен положительный эффект пористых гранул никелида титана в реваскуляризации почечной ткани Также доказано, что никелид титана инертен по отношению к тканям организма, не подвержен коррозии и не вызывает выраженной воспалительной реакции Эти свойства материала были положены в основу разработанного способа хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий
Цель исследования.
Патогенетически обосновать хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий на основе использования никелида титана
Задачи исследования:
Изучить патогенетические особенности стрессового недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий, в зависимости от изменений парауретральных тканей
Разработать патогенетически обоснованный способ комбинированного оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий
Изучить характер преобразований парауретральных тканей при взаимодействии с пористым никелидом титана
4 Оценить клиническую эффективность и преимущества разработанного способа лечения Научная новизна.
Впервые изучен патогенез стрессового недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий в зависимости от морфологического строения парауретральных тканей Выявлены дистрофические изменения эпителия и гладкомышечных клеток, выраженный склероз с субэпителиальным эластолизом и признаками жировой дистрофии, приводящие к снижению васкуляризации посттравматической рубцовой ткани различной степени зрелости и формированию стрессового недержания мочи
Впервые разработан и патогенетически обоснован способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий, отличающийся от известных тем, что в качестве биосовместимого материала использован сверхэластичный пористый никелид титана
Впервые показано, что использование в качестве имплантата сетки из нити пористого никелида титана диаметром 0,5 мм, размером 4 х 5 см и двумя невплетеными нитями является наиболее перспективным и позволяет восстанавливать кровообращение в склеротически измененных парауретральных тканях за счет прорастания грануляционной ткани в порах
Проведенное морфофункциональное исследование парауретральных тканей при использовании сетки из никелида титана позволило впервые установить, что при этом отсутствуют резкие изменения в программе структурной организации клеток и тканей, развивается адекватное течение процессов пролиферативной дифференцировки и регенерации
Практическая значимость.
Выполненное научное исследование впервые определило дифференцированный подход в выборе тактики хирургического лечения больных со стрессовым недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий
Результаты работы повысили эффективность лечения наиболее сложной категории урогинекологических больных и снизили количество послеоперационных осложнений в 4 раза по сравнению с традиционной методикой благодаря особым свойствам сплава никелида титана
Простота воспроизведения и малоинвазивность оперативной методики, при высокой ее эффективности, а также экономическая доступность позволили рекомендовать ее широкое внедрение в клиниках гинекологии
Положения, выносимые на защиту:
Патогенетической основой формирования стрессового недержания мочи при пролапсе гениталий у женщин являются изменения эластических свойств парауретральных тканей, обусловленные снижением степени их васкуляризации
При оперативном лечении больных со стрессовым недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий наиболее эффективным является использование сетки из никелида титана в сравнении с традиционными способами
Применение сетки из пористого никелида титана способствует восстановлению каркасных свойств парауретральных тканей, улучшая их васкуляризацию без выраженных воспалительных изменений
Внедрение результатов исследования. Предложенная методика коррекции стрессового недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий внедрена в лечебную практику МУЗ Новосибирского городского перинатального центра, МУЗ гинекологической больницы № 2, в учебный процесс кафедры патологической физиологии и кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Новосибирского Государственного Медицинского Университета
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урогинекологии» (Томск, 2003), на международной конференции «Металлические имплантаты с памятью формы в
медицине» (Томск, 2004, 2007), городской научно-практической конференции (Новосибирск, 2005), Европейской школе урологов (Новосибирск, 2005), Ученом совете НИИ медицинских материалов (Томск, 2005), проблемной комиссии Ученого совета кафедры патологической физиологии НГМУ (Новосибирск, 2007)
Публикации По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, получен патент на изобретение № 2281044
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 114 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций Список использованной литературы включает 185 источников, из них 55 отечественных и 130 зарубежных авторов Работа содержит 19 таблиц, иллюстрирована 27 рисунками. Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором
![Патофизиологические особенности нарушений двигательной активности желудочно-кишечного тракта при боевых повреждениях позвоночника и обоснование патогенетического лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4320/177494.png "Патофизиологические особенности нарушений двигательной активности желудочно-кишечного тракта при боевых повреждениях позвоночника и обоснование патогенетического лечения [Электронный ресурс] Лазарев Константин Владимирович")
