Введение к работе
Актуальность проблемы. Социальная значимость раннего выявления патологии почек и мочевыделительной систены определяется их распространенностью: среди пороков человеческого организма наибольшее число аномалий приходится на органы мочевой системы достигая от 12, 9^ (Пинков Ю. М. , 1978) до 38,2 - 43, 8Z (Трапезникова И. ф. , Бухаркин Б. В. , 1986). Частота выявления аноналий зависит от трудностей диагностики, так агенезия почки выявляется лишь у 40/. больных, а врожденный
ГИДРОНефРОЗ У 5Z (СГЄІ2ЄІ, 19Т7).
Заболевания аномальных почек встречаются от 41,9 до 58, чу. (Пытель А. Я., 1977; Уіопаткин Н. А. , 1985; Люлько А. В., 1987): развитие пиелонефрита отмечено у 81 z пациентов (Гороховский А. И., 1975), уролитиаз Формируется на Фоке пороков развития у каждого третьего пациента и в 5 у. случаев сочетается с гидронефрозом ( Пулатов А. Т., 1990), 85 У. больных с пиелонефритически сморщенной почкой имели врожденный пузырно-мочеточниковый реФлюкс (Hodson, 1970), Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек, 70 у. больных составляют пациенты от 20 до 40 лет, а 67 у. болеющих составляют женщины, причем 80 '/ приходится на возрастную группу 14 - 39 лет, что свидетельствует о большей частоте нарушений уродинамики у женщин в молодом и среднем возрасте (Лопаткин Н.А. , Шабад А. л. , 1985). Кроме того, у женшин преобладает нефроптоэ. особенно в возрасте от го до 50 лет, наиболее частыми осложнениями которого являются пиелонефрит, Форникальные кровотечения, гидронефроз, ГИДРОУРЄТЄР, артериальная гипертензия.
Показатели распространенности заболеваний почек по данным различных авторов значительно отличаются, но по данным активного выявления они выше тех. что получены при изучении обращаемости населения. (Албегов д. В.. 1980; Лаптева г.Ф.. 1984). низкая обращаемость населения при патологии почек об'ясняется малосимптомностыо клиники, отсутствием патогнононичных проявлений у большинства урологических заболеваний, плохой изученностью ранних стадий и "пограничных" состояний, а также уровнен и об"емом исследований на поликлиническом этапе.
современная тенденция развития здравоохранения развитых стран - установление диагноза хронических неспецифических заболеваний внутренних органов в ранних стадиях - это состояния наличия патологических сдвигов, но таких, "... которые еше не достигают стадии, когда медицинская помошь требуется немедленно" (воз, 1970). самой главной причиной нужно считать недостаток знаний в области ранних стадий и принципов их выявления (Лаптева Г. ф.. 1990). Врожденные и наследственные нефропатии, как правило, выявляются случайно и имеют торпидное прогреди-ентное течение. Истинное' представление о частоте почечных заболеваний может быть получено при проведении массовых обследований практически здорового населения (Лаптева Г. ф.. Валентин Н. Ф., 1986; Намбеталин Е. с. и др. .1986; Робкова Л. Н. и др.. 1986; Чернуха т, Ю. и др., 1966).
- ц -
В отечественной литературе нало работ посвяшенных изучению подходов к активному выявлению нефрологических больных, особенно при использовании методов лучевой диагностики. Обследования используемые для выявления патологии в ноче, приненяеные во многих странах на первой этапе, позволяют выявить в основной приобретенные заболевания, чаше воспалительного характера, в то время как лучевые методы дают возможность раннего выявления аноналий развития органов мочевой системы и нередко на стадии пограничного состояния (Лолаткин Н. А.. Иабад А. П., 1985; Ратнер А. н. ,Шулутко Б. И., 1990; Игнатова И. с.. вельтииев Ю. Е.. 1989). Проведение массовых осмотров позволяет выявить 25Z - 35 '/ заболеваний (Демченкова Г. з., 1964; Лаптева г. Ф. 1992).
Значительная распространенность заболеваний органов мочевой системы, высокая частота их осложнений при низкой обращаемости населения обуславливают целесообразность исследований направленных на создание таких программ обследования, которые позволят выявлять не только больных с манифестными Формами, а также в ранней стадии, но и Формировать группы риска. Серьезные требования при этом пред"являются к применяемым методам обследования и их последовательности.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - оценить возможности современного комплекса доступных методов лучевой диагностики и обосновать их оптимальное сочетание для активного выявления наиболее распространенных аноналий развития и заболеваний почек, в тон числе и ранних стадий.
Для ее осуществления поставлены следующие задачи:
1. Оценить чувствительность и специфичность методов ультразвукового сканирования и экскреторной урографии в диагностике аномалий развития и заболеваний почек при массовых профилактических осмотрах.
г. Сравнить информативность методов ультразвукового сканирования и экскреторной урограФии по выявлению аномалий развития и заболеваний почек в разных группах обследованных пациентов.
-
Рекомендовать набор методов для лучевой диагностики конкретных Форм патологии,
-
Дать анализ структуры заболевания и аномалий развития почек выявленных при активном обследовании в группах практически здоровых лиц. у пациентов прей"являющих жалобы урологического характера или инегаих в ананнезе урологические заболевания, у пациентов с гипертонической болезнью.
-
На основании примененных методов лучевой диагностики разработать критерии Формирования группы риска по заболеваниям почек при проведении массовых профилактических осмотров.
В работе впервые представлен сравнительный анализ информативности методов ультразвукового сканирования и экскреторной урографии при выявлении наиболее распространенных заболеваний и аноналий развития почек, базирующийся на определении чувствительности и специфичности методов.
Разработана программа активного выявления заболеваний и
- 5 -аномалий развития почек с помощью комплексного лучевого поэтапного обследования . Ультразвуковое сканирование предлагается как отборочный нетод, в тон числе для выявления изменений в ранних стадиях, и для последующего динанического диспансерного наблюдения; отобраны наиболее характерные комплексы симптомов и их сочетаний . .
Представлены данные о структуре и частоте выявленных заболеваний и аномалий развития почек в группах у практически здоровых лип, у пациентов пред"являюших жалобы или имеющих в анамнезе урологические заболевания, у пациентов с гипертонической болезнью.
В работе показаны высокие диагностические возможности ком
бинированного лучевого метода диагностики, позволявшие реко
мендовать его практическое использование для активного и ран
него выявления патологии почек при нассовых профилактических
осмотрах, а также для последующего динамического наблюдения.
Предложен ориентировочный план поэтапного лучевого обследова
ния почек. .
Предложены критерии Формирования группы риска по изменениям выявленным при ультразвуковом сканировании и экскреторной урографии.
Для об"ективизаиии каждого из примененный методов предложены индивидуальные карты обследования.
Результаты исследований расширяют представление о возможностях метода ультразвукового сканирования, в. тон числе в комплексе с другини методами лучевой диагностики. Выявлено впервые с помошыо данных методов, пролечено и (или) взято на диспансерный учет 167 пациентов.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИК/.
Результаты диссертации внедрены в клиническую практику отделения лучевой диагностики клиник Сибирского государственного недицинского университета, областной клинической больницы г. Томска.
