Введение к работе
Аеоуальность проблемы. В настоящее время одна из актуальных проблем медицины - бесплодие супружеской пары, которое по данным многочисленных исследователей имеет явную тенденцию к росту в большинстве европейских государств. В ряде стран, где высокая частота бесплодия влияет на их демографические показатели, указанная проблема приобретает не только медико-биологическое, но также и социально-экономическое значение. Обобщая результаты эпидемиологических исследований, Всемирная Организация Здравоохранения в своем докладе ( WHO, 1995) отмечала, что частота бесплодия пар достаточно высока и составляет в развитых странах 25 - 30% всех супружеских пар.
Высокая частота бесплодных супружеских пар и выраженная тенденция к их росту, связанная, возможно, в том числе и с повсеместным ухудшением экологической обстановки и усилением действия психоэмоциональных стрессорных факторов, делают необходимым изучение причин нарушений репродуктивной функции человека и остро ставят вопрос о необходимости разработки новых эффективных методов профилактики и лечения данной патологии.
В последние годы проблема посттравматических стрессовых расстройств привлекает к себе пристальное внимание, ибо в патогенезе возникновения нейрогуморальних нарушений особую роль играет нервно-психический фактор и эмоциональный фон личности (Тиктинский О.Л., 1990; Хачатрян С.А., Оганесян М.Г, 1994; Крыжановский Г.Н., 1996; Selye Н., 1936, 1946; Axelrod J. et al., 1984; Bondy P., 1988; Walsh P., Wilson J., 1993).
Одним из доминирующих направлений в исследованиях патогенеза бесплодия является изучение патофизиологических механизмов, которые лежат в основе изменения функциональной системы гипоталямус -гипофиз - надпочечники - половые органы (органы-мишени) при длительном воздействии стрессорного фактора.
Известно, что процесс овуляции и сперматогенез имеют
нейроендокринную регуляцию и что нервно-психические факторы и эмоциональный фон личности играют значительную роль в патогенезе нарушений половой функции (Селье Г., 1977; Горизонтов П.Д., 1981; Васильченко Г.С., 1983; Юнда И.Ф. и соавт., 1990; Судаков К.В. , 1996; Гончаров Н.П., 1996; Palti Z., 1962; Baker Н. et al., 1976; Wagner G., Green R., 1985). Однако до настоящего времени механизмы взаимосвязи психоэмоционального стресса и бесплодия, а также патогенез функциональных нарушений репродуктивной функции под влиянием, стресса остаются недостаточно изученными.
Многочисленные клинические наблюдения подтверждают наличие прямой связи между бесплодием супружеских пар и психо-
эмоциональным напряжением в стрессовых ситуациях, что придает особое значение своевременному выявлению, лечению и реабилитации лиц с бесплодием. Однако разработка патогенетически обоснованных методов терапии может базироваться лишь на создании определенной концепции, определяющей подходы к изучению патофизиологических механизмов заболевания (Меерсон Ф.З., 1981; Голиков П.П., 1988; Робу А.И.„ 1989; Лаврова Н.М., 1996; Collins P. et al, 1984; Euher J. et al., 1977; Tepperman J., Tepperman H., 1989). Такие механизмы могут быть связаны с определенными психо-эмоционалышми стрессорными воздействиями, поскольку известно, что эмоциональные факторы у бездетных лиц, по данным различных авторов, остаются фиксированными в течение длительного времени (Кация Г.Г. и соавт., 1996; Eisner В., 1963; Mozley Р., 1976; Taylor К., Dawkins S., 1981).
Землетрясение в Армении характеризовалось внезапным, одномоментным возникновением многих нарушений, в структуре которых наибольшей тяжестью отличались черепно-мозговые травмы, психические, неврологические, дейроэндокринные нарушения, а также нарушение детородной и копулятивной функций у оставшихся в живых (Хачатрян С.А., 1990; Азнаурян А.В. и соавт., 1990; Знльф'ян А.В. и соавт., 1990; Мхоян ГГ., 1995; Погосян Р.С., Давтян P.M., 1995). Однако последнему вопросу - изучению, детородной функции - посвящены единичные работы, в которых внимание авторов, как правило, обращено лишь на исследование конечного звена функциональной системы гипофиз - гонады, без выяснения конкретных патофизиологических механизмов возникновения нарушений функции половых желез у лиц, перенесших Спитакское землетрясение.
Для понимания механизмов действия психогенных стрессовых факторов, как причины возникновения нарушений копулятивной и репродуктивной функции у бесплодных супружеских пар, необходимо исследование взаимоотношений нейроэндокринных расстройств и морфо-функциональных изменений в репродуктивных органах. Для выяснения особенностей структуры бесплодия у лиц, проживающих в сейсмически активных географических регионах, важное значение имеет дифференциация механизмов бесплодия супружеской пары с психоэмоциональным стрессом и лиц с необъяснимым - неизвестным статусом фертильносте (идиопатическое бесплодие). Эти вопросы мало освещены как в отечественной, так и в доступной нам зарубежной медицинской литературе.
Цель и задачи исследования. Цель работы заключалась в изучении патофизиологических механизмов бесплодия при воздействии психо-эмоционального стресса у лиц с нарушением детородной функции и разработка патогенетически обоснованной методики комплексного
з лечения и реабилитации бесплодных супружеских пар с психо-эмо-ционалышм стрессом.
Для выполнения данной цели были поставлены следующие задачи:
-
Исследовать характер психо-эмоциональных расстройств у бесплодных супружеских пар т зоны землетрясения.
-
Установить частоту нарушения детородной функции и дать характеристику изменения сексуальной активности у лиц, перенесших Спитакское землетрясение.
3. Изучить мофо-функциональные изменения половых желез и дать
характеристику спематогенеза у мужчин и менструального цикла и
состояния детородных органов у женщин из состава бесплодных
супружеских пар.
-
Исследовать в плазме крови концентрацию ряда гормонов, принимающих участие в регуляции половой активности и детородной функции у лиц, перенесших психо-эмоциональный стресс.
-
Исследовать особенности течения заболеваний, передаваемых половым путем, и изучить некоторые показатели нммуногенной реактивности у лиц из зоны землетрясения, перенесших психо-эмоциональный стресс.
6. Изучить распределение полового хроматина у мужчин и женщин с
нарушенной детородной функцией, проживающих в зоне
землетрясения Армении.
7. Разработать метод комбгашрованной патогенетически обоснованной
терапии и реабилитации бесплодных супружеских пар из зоны
землетрясения и оценить его терапевтическую эффективность.
Научная новизна проведенного исследования заключается в том, что впервые проведено комплексное исследование патогенетической взаимосвязи психо-эмоционального стресса и бесплодия у супружеских пар, перенесших землетрясение. Впервые описаны основные типы сексуальных нарушении у лиц, переживших землетрясение, и выявлены патофизиологические механизмы развития бесплодности супружеских пар после стресса. В работе показано, что у мужчин, перенесших землетрясение, значительно чаще нарушается сперматогенез, а у женщин - менструальный цикл, чем у аналогичного контингента из других регионов Армении. Впервые путем тестикуляной биопсии описана гистологическая картина мужских половых желез у пациентов с нарушением сперматогенеза и показана возможность развития морфо-функциональных изменений яичка у мужчин после психо-эмоционального стресса.
На основании результатов исследования гормонального статуса пациентов выявлены патофизиологические связи между эндокринными нарушениями и бесплодием.
В работе показано, что у лиц, перенесших землетрясение, преобладают торпвдные и хронические формы инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем, что, с одной стороны, часто приводит к бесплодию, а с другой - свидетельствует о снижении уровня иммуногенной реактивности. Последнее положение подтверждается также тем, что у женщин из зоны землетрясения после перенесенного психо-эмоционального стресса содержание в крови В- и Т-лимфоцитов достоверно ниже, чем у женщин контрольной группы. Количество Т-лимфоцитов оставалось сниженным даже через два года после землетрясения.
У бесплодных супружески пар наблюдается достоверное снижение количества хроматин-положительных ядер, причем у женщин из зоны землетрясения это снижение выражено более существенно, чем у бесплодных женщин из других регионов Армении.
Впервые разработан патогенетически обоснованный метол комплексного лечения и реабилитации бесплодных супружеских пар, перенесших психо-эмоциональный стресс вследствие землетрясения.
Теоретическое значение работы заключается в том, что показанг патогенетическая связь между психо-эмоциональным стрессом v. развитием бесплодия. Описаны основные изменения функции половы* желез, приводящие к бесплодию после стрессорного воздействия, у изучены их патофизиологические механизмы, связанные с нарушением деятельности гипоталямо- гипофизарно- надпочечниковой системы.
Практическое значение работы состоит в разработк< патогенетически обоснованного комплексного метода диагностики лечения и реабилитации бесплодных супружеских пар с психо эмоциональным стрессом. Разработан также унифицированный мето; дифференциальной диагностики этиопатогенетических факторов вызвавших бесплодие супружеских пар, что имеет существенно) значение для выбора этиологически и патогенетически обоснованной лечения.
Внедрение результатов исследования в практик;
здравоохранения. Унифицированный метод клинической
обследования больных с бесплодием при психо-эмоциональнном стресо внедрен в практику Республиканского центра семьи, брака і сексопатологии МЗ РА, в дальнейшем УЦПСиСЗ. Получено 2 авторски: свидетельства: № 0630 и № 0710 .
Публикации. По материалам диссертационной работі опубликованы 37 печатных работ, включая 2 авторских свидетельства.
Основные положения диссертационной работы доложены на 1 Всероссийском Конгрессе патофизиологов, Москва, ноябрь 1996; на 2-м международном конгрессе "Pain in Euroupe", Барселона, сентябрь 1997; на заседании Армянского общества акушеров, гинекологов и репрдуктологов, Ереван, 1993; на заседании Армянского общества патофизиологов, Ереван, декабрь 1996.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 197 страницах машинописи и состоит из введения, главы обзора литературы, методической главы, 4-х глав результатов исследования, двух глав обсуждения полученных данных и разработки на их основании принципов патогенетической терапии, выводов, списка литературы, содержащего 287 отечественных и зарубежных источников.
![Клинические и патофизиологические аспекты поджелудочковых нарушений сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования [Электронный ресурс]](/i/i/4493/197335.png "Клинические и патофизиологические аспекты поджелудочковых нарушений сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца до и после аортокоронарного шунтирования [Электронный ресурс] Литвиненко Вадим Адольфович")
