Введение к работе
Среди различных форм врожденного сгеноза аоргы подклапанный стеноз аорты занимает второе по частоте место и встречается по данным различных авторов в 8-30% случаев (Ю В Белоусов с соавт., 1979; R.Reis et al, 1971; D.Kelly etal, 1972).
Частое сочетание подклапанного стеноза аорты с другими внутри-сердечными пороками осложняет диагностику и хирургическое лечение пациентов Подклапанный стеноз аорты может приводить к развитию патологии аортального и митрального клапанов
Большое число рецидивов порока и повторных операций привело к наличию разногласий в выборе времени и метода устранения субаортального стеноза Указывая на прогрессирующий характер патологии и хорошие непосредственные результаты лечения дискретной формы субаортального стеноза ряд авторов рекомендовали раннее хирургическое лечение пациентов с градиентом выше 20 мм рт. ст (J.Somerville et al, 1987). Считалось, что это предохраняет от изменений аортальный клапан и миокард левого желудочка Другие авторы предлагают выжидать до нарастания градиента систолического давления левый желудочек-аорта более 40-50 мм рт. ст или появления признаков таких осложнений как аортальная недостаточность и дисфункция левого желудочка {J.Stewart et al, 1990, H.Ashrafetal, 1985, D.Coleman etal, 1994).
Одни авторы ограничиваются устранением субаортальной мембраны, другие советуют дополнять эту процедуру иссечением участка миокарда в области межжелудочковой перегородки. Последнее, по их мнению, более эффективно освобождает субаортальное пространство, уменьшает риск рестеноза, возможно устраняет первоначальный анатомический субстрат возникновения обструкции
Хирургическое лечение распространенной формы субаортального
стеноза вызывает по-прежнему много вопросов Наличие ициіяженной об-
ИБЛМОТЕКА CDmptajr /
о» mjur/.
4 струкции делает невозможным устранение стеноза через аортотомию без использования специальных приемов, таких как' миэктомия со стороны правого желудочка, рассечение фиброзного кольца аортального клапана и межжелудочковой перегородки Сочетание у ряда пациентов диффузного субаортального стеноза с узким фиброзным кольцом и патологией аортального клапана требует выполнения таких сложных вмешательств как операции Коппо и Ross - Коппо. Не смотря на травматичность этих операций, для ряда пациентов это единственный способ эффективного устранения субаортальной обструкции (H.Dalichau et al, 1985, D.Ross et al, 1994, K.Sommers et al., 1997, MJahangiri et al, 1999) В отечественной литературе проблеме лечения врожденного подклапанного стеноза аорты посвящены работы В И Бураковского (1961, 1989), Г М.Соловьева (1961), Б А Королева (1979), ЛАБокерия (1996). Однако, в этих работах мало внимания уделено клиническому состоянию пациентов в отдаленные сроки после операции для оценки ее эффективности, своевременного выявления осложнений и рецидива порока. Это определило важность комплексной оценки отдаленных результатов после операции в зависимости от формы порока и метода коррекции для определения оптимального времени коррекции подклапанного стеноза аорты, определения рекомендаций по физическим нагрузкам пациентов после хирургической коррекции подклапанного стеноза аорты.
Цель настоящего исследования - изучение отдаленных результатов хирургического лечения подклапанного стеноза аорты посредством комплексного обследования больных для оценки эффективности различных методов коррекции порока.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1 Изучить особенности клинического состояния больных в отдален-
5 ные сроки после хирургического лечения врожденної о подклапанного стеноза аорты.
2 Определить оптимальные методы коррекции в зависимости от анаї омического варианта порока.
3. Определить факторы, ухудшающие состояние пациентов в отдаленном периоде после хирургического лечения субаортального стеноза.
4 Изучить механизмы гемодинамического обеспечения физических нагрузок и выявить различия в адаптации к нагрузке в зависимости от результата операции и сроков, прошедших после нее
На основании комплексного обследования больных с использованием современных методик проведен анализ динамики остаточного градиента систолического давления левый желудочек-аорта в зависимости от формы порока и метода хирургической коррекции.
Выполнен анализ динамики степени недостаточности аортального клапана в отдаленные сроки после коррекции порока
Впервые изучена физическая работоспособность и механизмы гемодинамического обеспечения нагрузок (методом тетраполярной грудной ре-оплетизмографии) в отдаленном периоде в зависимости от результата операции и сроков, прошедших после нее, от величины остаточного градиента систолического давления левый желудочек-аорта и степени недостаточности аортального клапана
Проведенное исследование позволило уточнить показания к операции и доказать необходимость раннего устранения порока, поскольку длительное его существование приводит к прогрессивному росту градиента систолического давления между левым желудочком и аортой и прогресси-рованию патологии аортального клапана.
В представленной работе показана неоднородность клинико-функционального состояния больных в отдаленные сроки после операции,
6 что указывает на необходимость динамической оценки физической работоспособности и постоянного врачебного контроля за этой категорией больных с целью своевременного выявления тех или иных осложнений ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАШИТУ
При дискретной форме подклапанного стеноза аорты для адекватного снижения градиента систолического давления левый желудочек-аорта необходимо мембранэктомию дополнять миэктомией.
Наиболее частой причиной неудовлетворительных результатов является неполное устранеіше стеноза аорты при неправильном выборе метода коррекции в зависимости от формы порока и прогрессирование сопутствующей патологии аортального клапана
Клинико-функциональное состояние больных после хирургической коррекции подклапанного стеноза аорта в отдаленные сроки после операции находится в прямой зависимости от результатов хирургического лечения, связанных, в свою очередь, с исходной анатомией порока.
Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации используются в клинической практике отделения врожденных пороков сердца детей старшего возраста НЦ ССХ им А Н Бакулева, а также могут быть рекомендованы к внедрению в других кардиохирургических центрах страны
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на'
IV ежегодной сессий Научного центра сердечно-сосудистой хирур
гии им. А Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых
ученых (Москва 2000)
VI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2000)
V ежегодной сессии НЦ ССХ им.А Н Бакулева РАМН с Всероссий
ской конференцией молодых ученых (Москва 2001)
-
Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2001)
-
Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2002)
VII ежегодной сессий Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им АН Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва 2003)
Совмесшой научной конференции отделения ВПС у детей старшего возраста, отделения детей раннего возраста, отделения легочной гипертен-зии, отдела приобретенных пороков сердца, отделения рентгенодиагности-ческого отделения, клинико-диагностического отделения, научно-консультативного отдела, отделения реабилитации больных с ВПС Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им.А Н Бакулева РАМН (2004).
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, полностью отражающих содержание диссертации.
СТРУКТУРА РАБОТЫ
![Качество жизни и результаты операции после резекции аневризмы брюшной аорты [Электронный ресурс]](/i/i/4236/206599.png "Качество жизни и результаты операции после резекции аневризмы брюшной аорты [Электронный ресурс] Хубулова Дина Аршаковна")
