Введение к работе
Актуальность проблемы: Артериальная гипертония (АГ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем в Российской Федерации (РФ). Это обусловлено как широким распространением АГ (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень АД), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска (ФР) основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта (МИ), главным образом определяющих высокую смертность в стране (Рекомендации ВНОК по артериальной гипертонии, 2008 г.)
Согласно современным представлениям, доминирующим среди ФР является соче-тание ожирения, АГ, гиперхолестеринемии и cахарного диабета (СД). Ожирение является главным симптомом при метаболическом синдроме (МС). У лиц с ожирением вероятность развития АГ на 50%, ИБС на 12%, МИ на 24% выше, чем у лиц с нормальной массой тела [Stamler R., Higgins M et al.1998]. В последние годы важными мааркерами, определяющими прогноз у больных АГ, признаны такие признаки субкли-нического поражения органов-мишеней, как гипертрофия миокарда, микроальбуминурия и ультразвуковые признаки поражения сонных артерий в виде увеличения показателя «толщина интима-медия» и атеросклеротических бляшек [S. Takiuchi 2004, A. Persu, 2004, . A. Ж. Д. Кобалава, 2007, Н. А. Мухин, 2007,G. Mancia, 2007].
Профилактика, раннее выявление, замедление прогрессирования поражения органов – мишеней - наиболее важная задача при лечении пациента с АГ. Анализ литературы сви-детельствует о том, что органные поражения при АГ- результат комплексного воздействия
как возраст, пол, ожирение, дислипидемия,СД, курение, и особенности течения самой АГ (ее степень, длительность), и генетические факторы. Однако, исследований, в которых бы изучались особенности поражения органов мишеней (ПОМ) у больных АГ в зависимости от наличия и отсутствия МС и тяжести АГ, недостаточно.
В свете изложенного, ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилась комплексная оценка состояния органов-мишеней и выявление взаимосвязи выраженности их поражения со степенью тяжести артериальной гипертонии у больных с наличием и отсутствием метаболичсекого синдрома.
1. Изучить взаимосвязь между суточным профилем АД и состоянием органов-мишеней у больных АГ с наличием и отсутствием метаболического синдрома.
2. Оценить выраженность гипертрофии миокарда, параметры диастолической функции ЛЖ, а также особенности ремоделирования сердца у больных АГ с наличием и отсутствием МС.
3. Исследовать состояние артериальной стенки (толщину комплекса интима-медиа общей сонной артерии) у больных АГ с МС и без него.
4. Изучить структурное и функциональное состояние почек с использованием ультразвуковых (ультразвуковая допплерография) и лабораторных методов исследований (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и МАУ) у больных АГ с наличием и отсутствием МС.
5. Оценить когнитивные функции мозга у больных АГ с наличием и отсутствием МС.
6. Определить взаимосвязь поражения органов-мишеней у больных АГ с наличием и отсутствием МС.
В настоящей работе исследовано состояние органов-мишеней у больных АГ, не только в зависимости от степени ее тяжести - мягкой, умеренной и тяжелой, но и от наличия или отсутствия МС.
Впервые проведена комплексная оценка параметров ремоделирования, диас-толической функции ЛЖ с использованием метода тканевой миокардиальной доп-плерэхокардиографии у больных АГ с наличием и отсутствием МС и разной степенью тяжести АГ.
Впервые изучена последовательность поражения органов-мишеней на всех этапах развития заболевания у больных с наличием и отсутствием МС.
Установлено, что наличие МС способствует более раннему и выраженному поражению органов-мишеней при АГ.
В настоящей работе впервые показано, что наиболее ранним проявлением поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии и МС является нарушение диа-столической функции миокарда ЛЖ, микроальбуминурия, снижение когнитивных функций мозга и увеличение толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии.
На основании проведенного исследования были обнаружены наиболее чувствительные к повреждению органы-мишени у больных с разной степенью АГ. Наличие МС способствует более раннему и выраженному поражению органов-мишеней в первую очередь, поражению сердца, проявляющемуся нарушением диастолической функции миокарда ЛЖ по данным тканевой миокардиальной допплерографии, поражению почек, проявляющемуся наличием МАУ и поражению мозга, определяемому снижением когнитивных функций мозга, поражению сосудов, определяемому увеличением толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости применения адекватной
гипотензивной терапии, направленной на медикаментозную защиту органов-мишеней. Особое внимание следует уделить группе пациентов с наличием МС.
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции отдела системных гипертензий. Диссертационная работа апробирована на заседании Ученого Совета ИКК им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК МЗ и СР РФ 12 мая 2009 года. Материалы работы были доложены на 18 Европейском конгрессе по арте-риальной гипертонии (Берлин,2008 г.)
По теме диссертации опубликовано работ.
Структура и объем диссертации:
