Введение к работе
Актуальность проблемы
Одной из наиболее актуальных проблем герпартрическоп астроэптерологии является проблема своевременной днагио-тикн и дифференцированного лечения язвенной болезни жс-удка и двенадцатиперстной кишки. Гастродуодснальные яз-ы выявлены у 17% больных старше 65 лет, у которых была роизведена гастроскопия, из них у 39,5% пациентов отмеча-ись атипичные клинические проявления язвенной болезни N. Sacco и соазт., 1994, цитата по А. А. Шептулину, 1994), то же время результаты лечения этих больных остаются еудовлетворительными.
Клиническая картина язвенной болезни — по образному ыражению А. Л. Мясннкова (1952) — «богата симптомами» : имеет ярко выраженные возрастные особенности. У боль-іььх пожилого и старческого возраста язвенные поражения келудка и двенадцатиперстной кишки часто протекают атп-ІИЧНО, в виде так называемых «масок» язвенной болезни, пс-іедко диагностируются лишь при развитии осложнений, в іезультате чего снижается эффективность медицинской по-ющи или она оказывается запоздалой (Малевич С. А. и др., 978; Эльштепн Н. В., Пяри X. М., 1981; Майоров В. М., Ааматкулов X. Н., 1991).
Выделение клинических форм язвенной болезни (в завп-тшости от характера клинической симптоматики, пола, воз->аста и т. д.) предусматривается в наиболее известных классификациях язвенной болезни [М. И. Певзпер (1946), С. М. и I. С. Рысс (1968), Г. И. Бурчинскин и В. Е. Кушнир (1973), Ь. И. Комаров (1976), В. X. Василенко, А. Л. Гребенев, \. А. Шептулин (1974, 1982, 1993), Г. И. Дорофеев и В. М. /спенский (1984), П. Я. Григорьев (1986), Ф. 1-і Комаров и \. В. Калинин (1992)], однако остается недостаточно изученной )оль отдельных факторов патогенеза в формировании клинических вариантов течения язвенной болезни. Кроме того, характеристика геронтологическнх аспектов диагностики и лечения яз-зенной болезни затрудняется тем, что в течение последних тет произошли весьма существенные изменения в представлениях об этиологии и патогенезе язвенной болезни вообще, а геронтологические исследования базируются па тех концепциях, которые можно охарактеризовать как классические, и не учитывают новых представлений. Несмотря на возросший интерес к язвенным поражениям у лиц пожилого возраста, еще недостаточно изучены патогенетические факторы, способствующие формированию особенностей клинической мани-
фестацни обострений язвенной болезни в пожилом возраст* роль факторов неспецифической резистентности и пммуполс гической защиты, частота выделения и видовой состав микрс флоры, сравнительная эффективность основных групп прс тнвояззснных препаратов у больных пожилого возраста.
В СВЯЗИ С ЧЄМ ВЫЯСНСНИе БОЗраСТПЫХ ОСОбеПНОСТеП КЛНІ1ІІ
веского течения язвенной болезни с целью разработки дпф ференцпрОЕанпого подхода к лечению этих больных, трсСуе дальнейших исследований.
Цель исследования
Выявить особенности клинического течения н обосповат выделение клинических вариантов течения язвенной боле-ип желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилоп возраста, разработать дифференцированный подход к лече пню этих больных для улучшения непосредственных и от далепных результатов.
Задачи исследования
-
Изучить особенности клинического течения язвешгоГ болезни у больных пожилого возраста с помощью эпидемиологического, клинического, морфологического и функционального методов исследования.
-
Установить роль факторов неспецпфнческой резистентности и иммунных нарушений в формировании клинических вариантов течения язвенной болезни и определить частоту выявления Helicobacter pylori в зависимости от клинического варианта течения язвенной болезни у пациентов пожилого возраста.
-
Разработать дифференцированный подход к лечению язвенной болезни у лиц пожилого возраста на основе изучения клинических вариантов течения заболевания.
Научная новизна
Впервые изучена частота хеликобактерноза и роль иммунных нарушений в формировании клинических вариантов течения язвенной болезни у лиц пожилого возраста. Разработана оригинальная классификация клинических вариантов течения язвенной ботезпп. Проведен сравнительный анализ вариантов течения язвенной болезни по клиническим, морфологическим и функциональным признакам, на основе ко-
ірого разработан дифференцированный подход к лечению щиентов пожилого возраста, страдающих язвенной бо-зпыо.
Практическая значимость
Разработана и внедрена классификация клинических па-іаптов течения обострения язвенной болезни у пациентов )жилого возраста, что способствует улучшению своевремен-)н диагностики обострений и осложнений при язвенной бо-:зни у пациентов старших возрастных групп. Выявлена роль ,'ликобактериоза и иммунных нарушений в формировании шнических вариантов течения язвенной болезни у лиц по-нлого возраста, на основе чего разработан дифференцнро-шнып подход к лечению пациентов пожилого возраста, радающих язвенной болезнью, позволяющий сократить сро-і лечения и уменьшить количество ранних рецидивов яз-чіноп болезни.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Особенностями клинического течения обострений язвен-)й болезни у лиц пожилого возраста является наличие мало-імптомного, типичного, холецистито-паикреатитоподобпого, фдналгического, радикулнтоподобного и еннкопального клн-іческнх вариантов манифестации обострений язвенной бо-;зин.
-
В формировании клинического варианта течения обострил язвенной болезни у лиц пожилого возраста ведущими акторами являются размер и локализация язвенного дефек-I, частота осложнений и сопутствующих заболеваний, сте-М!ь обсеменения хеликобактером и иммунных нарушений.
-
Применение комплекса ингибиторов секреции с де-но-ш, трихополом и ампициллином у пациентов пожилого >зраста, страдающих язвенной болезнью, с учетом выше ззванных факторов способствует сокращению сроков ста-юнарного лечения и уменьшению количества рецидивов нз-ниюй болезни.
Реализация результатов исследования и апробация
Результаты исследования внедрены в практику работы ентралыюго военного клинического госпиталя им. П. В. Ман-эыка и Консультативно-диагностической поликлиники.
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных абот, из них 1 в центральной печати, доложены на пленуме оссийского общества геронтологов «Актуальные вопросы ;риартрни в клинике внутренних болезней» (Ростов/Допу,
1992) и на 20 научной конференции ЦВКГ им. П. В. Мандрь ка (Москва, 1994). Апробация диссертации проведена на з: седании научно-методического бюро 2 ЦВКГ им П. В. Mai дрыка (протокол номер 9 от 26 октября 1994 года).
Объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, из которых содержат результаты собственных исследовании и их обсуж дение, выводоз, практических рекомендации, списка литера тури, приложений. Диссертация изложена на 146 страница, машинописного текста, включает 19 таблиц, 11 рисунков приложения. Список литературы включает 192 отечественны; и. 67 зарубежных источников.
![Функционально-морфологические особенности слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки молодого возраста при лечении лечении ингибиторами протонной помпы [Электронный ресурс]](/i/i/4486/177774.png "Функционально-морфологические особенности слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки молодого возраста при лечении лечении ингибиторами протонной помпы [Электронный ресурс] Козлов Вячеслав Валерьевич")
