Введение к работе
Актуальность проблемы
Согласно современным представлениям в результате действия ионизирующей радиации (ИР) на организм человека могут возникать два вида соматических эффектов' пороговые (детерминированные) и вероятностные (стохастические). Достижение определенной величины и мощности дозы ведет к клиническому выявлению пороговых эффектов, основным проявлением которых служит лучевая болезнь. В отличие от однократного кратковременного облучения при длительном радиационном воздействии в организме человека наряду с повреждением протекают и восстановительные процессы, что обуславливает более высокие пороговые значения доз, приводящих к развитию лучевой патологии. Основной клинический опыт по диагностике, лечению и профилактике лучевой болезни накоплен в результате наблюдений за лицами, пережившими атомную бомбардировку, и профессионалами, работающими в сфере атомной промышленности (Okhita Т., 1975;ShigematsuI., 1985;КуршаковН.А., 1956, 1967;ГуськоваА.К., 1971, 1989, 2001; Окладникова Н.Д., 2003). С этой точки зрения представляется уникальной информация о случаях хронической лучевой болезни у лиц, подвергшихся длительному радиационному воздействию в прибрежных селах реки Теча в результате сбросов в реку ПО «Маяк» жидких радиоактивных отходов в период с 1949 по 1956 гг. (Kossenko М.М., 1994, 1998; Аклеев А.В., 2001). Изучение особенностей клинической картины, течения и исходов хронической лучевой болезни в данной группе лиц, гетерогенной по полу, национальности и возрасту, представлялось актуальным и важным. Особый интерес для исследования представляли те люди, у которых действие ИР пришлось на период внутриутробного развития и первые годы после рождения, так как чувствительность тканей плода для развития прямых пороговых эффектов считается значительно более высокой, чем для взрослого организма (Селидовкин Г.Д., 2001).
Основными стохастическими эффектами в результате действия ИР признается развитие злокачественных новообразований, прежде всего лейкозов. Менее изучено влияние ИР на развитие нераковой патологии (заболеваний органов кровообращения, дыхания и других), которые, как и злокачественные новообразования, занимают первые мес га в структуре заболеваний и причин смерти человека в современном мире. Многофакторная природа данной группы заболеваний, для развития которых ИР может иметь как пусковое, так и промоторное действие в сочетании с другими инициирующими факторами нерадиационной природы, обуславливает необходимость изучения роли и вклада длительного радиационного воздействия в развитие разнообразной соматической патологии, особенно при внутриутробном облучении Актуальность проблемы обусловлена отсутствием од-
; НАЦИОНАЛЬНА»! ИЫМОТМА 1
нозначного ответа об особенностях действия ИР на организм плода и ребенка как в отношении развития хронической лучевой болезни, так и отдаленных исходов длительного радиационного воздействия на организм человека (Stewart А , 1970; Mole R., 1979; Авхачева Т.В., 2001; Ломать Л Н , 2001; Степанова Е.И., 2001).
Цель исследования
Изучить особенности клинического течения и исходов хронической лучевой болезни при длительном радиационном воздействии у лиц, родившихся в период наибольших сбросов радиоактивных отходов в реку Теча (1950 - 1956 гг.) и подвергшихся облучению в период внутриутробного развития и после рождения.
Задачи исследования
-
Изучить особенности клинической симптоматики и течения хронической лучевой болезни (ХЛБ) у лиц, облученных в период внутриутробного развития и в раннем детском возрасте.
-
Изучить клинические особенности исходов ХЛБ в отдаленный период наблюдения за лицами, облученными в период внутриутробного развития и в раннем детском возрасте.
3. Оценить клинические аспекты исходов длительного радиационного воздействия по результатам 50-летнего наблюдения за группой лиц, облучавшихся с периода внутриутробного развития.
Научная новизна исследования
Впервые изучены особенности клинического течения и исходов хронической лучевой болезни (ХЛБ) у людей, подвергшихся радиационному воздействию в период внутриутробного развития и раннем детском возрасте Показано, что своеобразие клинической картины ХЛБ у лиц, облучившихся внутриутробно и в раннем детском возрасте в дозах на красный костный мозг 0,3 Гр и выше, обусловлено развитием нарушений со стороны нервной, эндокринной и пищеварительной систем. Установлено существование прямой зависимости частоты симптомов поражения нервной, эндокринной и пищеварительной систем, а также длительности течения ХЛБ от дозы облучения.
Впервые показано, что в отдаленный период наблюдения у лиц с диагнозом ХЛБ в анамнезе статистически достоверно чаще, чем у необлу-ченных сверстников, регистрируются заболевания, вызванные нарушениями нейроэндокринной и нейрогуморальной регуляции (гипертоническая болезнь, остеохондроз позвоночника, деформирующий остеоартроз конечностей, заболевания щитовидной железы, атрофический гастрит) Показана высокая корреляция частоты остеохондроза позвоночника и деформирующего остеоартроза конечностей с содержанием ""Sr в скелете
Установлено, что длительное внутриутробное воздействие в дозах до
' OV»t«t*t* і
*м &>і *«>
0,2 Гр, привело к статистически значимому увеличению смертности на первом году жизни от инфекционных заболеваний, болезней органов дыхания и состояний перинатального периода в сравнении с необлученным контролем. Впервые показано, что в отдаленный период наблюдения за лицами изучаемой группы радиационное воздействие в дозах внутриутробного (до 0,2 Гр) и постнатального (до 0,6 Гр) облучения не привело к статистически значимому учащению злокачественных новообразований и случаев смерти от заболеваний органов кровообращения, дыхания и пищеварения при достижении этими людьми возраста 15 лет и старше.
Практическая значимость
Разработаны меры по оптимизации медицинского наблюдения за
і состоянием здоровья лиц, облучавшихся с периода внутриутробного раз-
вития. Результатами исследования еще раз подтверждена необходимость выделения внутриутробно облученных лиц, как кригической группы населения, для целей обеспечения радиационной безопасности и медицинской реабилитации в случае возникновения радиационных инцидентов.
Внедрение
Рекомендации по диспансерному наблюдению пациентов, облучавшихся с периода внутриутробного развития, внедрены в работу клинического отделения ФГУ УНПЦ РМ. Результаты исследования используются в курсе проблемных лекций по радиационной биологии для студентов биологического факультета Челябинского государственного университета.
Апробация работы
Основные результаты исследования были представлены на международной конференции «Диагностика и лечение радиационных поражений» (Роттердам, Голландия, 1998), международном симпозиуме «Хроническое радиационное воздействие- возможности биологической индикации» (Челябинск, 2000), международном совещании «Оценка радиационного риска на Южном Урале» (Кимзее, Германия, 2002), международном рабочем совещании «Радиация- медицинский, социальный и правовой статус пострадавшего» (Челябинск, 2002). По теме диссертации опубликовано 17 работ.
Объем и структрура диссертации
Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и
состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов,
, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практичес-
) ких рекомендаций Список использованной литературы включает 153 ис-
точника. Диссертация содержит 19 таблиц и 17 рисунков.
Положения, выносимые на защиту
1. Особенностью клинического течения хронической лучевой болезни у лиц, облучавшихся в период внутриутробного развития и в раннем дегском возрасте, является преобладание в картине заболевания симпто-
мов поражения нервной, эндокринной и пищеварительной систем, частота которых зависит от дозы облучения.
-
В отдаленный период наблюдения в группе лиц, облучавшихся внутриутробно и в раннем детском возрасте и имеющих в анамнезе хроническую лучевую болезнь, регистрируется статистически значимое учащение гипертонической болезни (ГБ), атрофического гастрита, остеохондроза позвоночника, деформирующего остеоартроза (ДОА), заболеваний щитовидной железы (ЩЖ).
-
При изучении исходов длительного радиационного воздействия в дозах, достигающих 0,2 Гр (на гагод) и 0,6 Гр (на красный костный мозг после рождения), за 50-летний период наблюдения частота злокачественных новообразований, случаев смерти от болезней органов кровообраще- *і ния, дыхания и пищеварения не отличается от таковой в необлученном контроле Установлена статистически значимая линейная зависимость случаев
смерти в возрасте до 1 года от дозы внутриутробного облучения.
