Введение к работе
Актуальность проблемы. В Российской Федерации, как и во всем мире,
артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных
сердечно-сосудистых заболеваний и частота ее в популяции составляет 33,6%
[Константинов В.В., 2001]. Связь между уровнем мочевой кислоты (МК) и
риском развития сердечно-сосудистых катастроф наблюдалась в 20
эпидемиологических и клинических исследованиях более чем у 100000
пациентов с АГ [Culleton В., 1999, Alderman V., 1999, Fang 1,2000, Franse L.,
2000, Verdecchia P., 2000]. Результаты завершенных исследований
свидетельствуют о том, что гиперурикемия (ГУ) является предиктором
развития сердечно-сосудистых событий и смерти у больных АГ [Кобалава
Ж.Д., 2002]. ГУ, которая ранее ассоциировалась у клиницистов с суставными
проявлениями [Мухин НА., 1994], в настоящее время является частью
метаболического синдрома, составляющие которого рассматриваются не как
отдельные факторы риска, а как единое «генерализованное сердечно-
сосудисто-метаболическое заболевание» [Resnick L.M., 1993, Isomaa В.,
2001]. О взаимосвязи АГ с высоким уровнем МК известно давно [Джанашия
П.Х., 2001, Alderman М.Н., 1999]. Многими исследователями доказано, что
ГУ у больных АГ сочетается с высокой частотой ожирения и нарушениями
углеводного обмена [Балкаров И.М., 1996, Бугаева Н.В., 1996, Зайцев А.И.,
1999], с повышением атерогенных фракций липидного обмена [Донсков А.С.,
1999, Дроздов В.Н., 1999], с высокой частотой гипертрофии и диастолической
дисфункции левого желудочка, а также увеличением индекса массы миокарда
левого желудочка [Моисеев B.C., 2002], с частым и более ранним развитием
уратной нефропатии [Барсукова Е.В., 2000], нарастанием
микроальбуминурии [Лебедева М.В., 1996]. Все это указывает на необходимость более раннего выявления ГУ у больных АГ для проведения профилактичеких мероприятий, предупреждающих развитие коронарных и мозговых катастроф. Конституциональный подход позволяет выявить особенности заболевания у каждого индивидуума и открывает
дополнительные возможности прогнозирования тяжести клинического течения АГ, сочетающейся с ГУ. Учитывая отсутствие исследований, посвященных клинико-конституциональным особенностям АГ у больных с ГУ, нами и была проведена настоящая работа.
Цель исследования. Изучить особенности клинического течения артериальной гипертонии в сочетании с гиперурикемией у мужчин различных соматотипов и оценить эффективность рилменидина и беназеприла у этой категории больных.
Задачи исследования. 1. Изучить распространенность различных соматотипов у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
2.Изучить особенности ремоделирования и морфофункциональных характеристик левого желудочка у больных различных соматотипов, страдающих артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией. З.Изучить психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена.
4. Оценить влияние гипотензивной терапии на гемодинамические, метаболические, морфофункциональные показатели и качество жизни больных различных соматотипов, страдающих артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией.
Научная новизна. Впервые изучена распространенность различных соматотипов у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения пуринового обмена: в обеих группах пациентов преобладал брюпшой соматотип, а лица мускульного соматотипа чаще встречались среди больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией.
Впервые выявлены особенности ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и его морфофункциональных характеристик: лица неопределенного соматотипа, страдающие артериальной гипертонией в сочетании с
5 гиперурикемиеи, имеют самые высокие значения массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ). Показано, что концентрическая гипертрофия левого желудочка чаще встречается у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемиеи неопределенного соматотипа, а эксцентрическая у лиц грудного соматотипа в этой же группе больных.
Впервые при изучении психологических характеристик выявлены отличия психологического статуса больных с артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемиеи: эти пациенты характеризуются более выраженными показателями по шкалам тревоги и депрессии, ригидности.
Впервые установлено, что гипотензивные препараты рилменидин (альбарел) и беназеприл (лотензин) улучшают качество жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемиеи и без нарушения пуринового обмена.
Практическая значимость. 1.Выявленные особенности клинического течения артериальной гипертонии в сочетании с гиперурикемиеи позволяют более дифференцированно подходить к проводимой терапии. 2.Установлено, что гипотензивные препараты рилменидин и беназеприл улучшают качество жизни больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемиеи и оказывают положительное влияние на динамику ММЛЖ. 3.Применение конституционального метода позволит более точно прогнозировать течение и осложнения артериальной гипертонии у больных с гиперурикемиеи.
4. Показано, что депрессивные тенденции и ригидные аффекты в психологическом профиле больных артериальной гипертонией снижают качество жизни.
Основные положения, выносимые на защиту. 1. Среди больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемиеи чаще встречается мускульный соматотип по сравнению с лицами без нарушения пуринового обмена.
2.Морфофункциональные характеристики и ремоделирование левого желудочка у больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией при различных соматотипах имеют свои особенности:
а) лица неопределенного соматотипа имеют достоверно более высокие
значения ММЛЖ по сравнению с лицами грудного типа конституции;
б) у лиц неопределенного соматотипа чаще определяется концентрический
вариант гипертрофии левого желудочка по сравнению с другими
соматотипами;
в) у лиц грудного соматотипа за годичный период выявлен достоверный
прирост ММЛЖ.
3. Для больных артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией
характерны более высокие значения теста СМОЛ по шкалам тревоги,
демонстративности и ригидности (2,3,6).
4. Гипотензивная терапия препаратами рилменидином и беназеприлом
положительно влияет на динамику ММЛЖ и качество жизни больных
артериальной гипертонией в сочетании с гиперурикемией и без нарушения
пуринового обмена.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Юбилейной (10-летней) конференции Всероссийской ассоциации по изучению АГ имени Г.Ф. Ланга - А.Л. Мясникова «Клинические проявления метаболических и функциональных нарушений при АГ» (г. Москва, 2003г.); на Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к стандартам лечения» (г. Москва, 2003г.); на I Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (г. Красноярск, 2003г.); на III Всероссийской научно-практической конференции «Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф» (г. Челябинск, 2004г.); на ГХ Краевой кардиологической конференции (Красноярское Загорье, 2004г.); на заседании Краевого общества терапевтов (сентябрь, 2001г., июнь, 2004г.), на заседании проблемной комиссии (январь, 2005г.).
Публикации. По результатам диссертации опубликовано 15 научных работ, из них в центральной печати - 8, в местной - 7.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 184 страницах машинописного текста, иллюстрирована 44 таблицами и 29 рисунками, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 347 источников (187 отечественных и 160 иностранных авторов).
