Введение к работе
Актуальность проблемы. Воронкообразная деформация грудной клетки по данным различных авторов в общей популяции встречается с частотой от 0,1% до 1,0% (Н.И. Кондрашин, 1983; А.В. Виноградов, 2004; M.M. Ravitch, 1977; E.W. Fonkalsrud, 1995, 2003). На сегодняшний день не вызывает сомнения, что ВДГК в абсолютном большинстве случаев является одним из проявлений системного процесса дисплазии соединительной ткани, как дифференцированных, так и недифференцированных её форм (А.Н. Семячкина, 1975; Г.И. Нечаева, В.М. Яковлев, 1994; Т.И. Кадурина, 1999, 2000; V.A. Mc Kusik, 1965). Клинические проявления и прогноз при ВДГК определяются нарушениями со стороны кардио-респираторной системы (Нечаева Г.И. 2003; W. Morshuis, 1994; J. Kowalewski, 1999; R.E. Kelly, 2005; T. Rowland, 2005), которые достаточно хорошо изучены у больных молодого возраста. Лишь в единичных исследованиях изучалось состояние кардио-респираторной системы у больных старшего возраста, при этом возраст больных, как правило, не превышал 35 лет (Г.И. Нечаева, 1986; В.В. Потапов, 1994).
При лечении ВДГК основное внимание уделяется вопросам хирургической коррекции (Н. Г. Жила, 2002; А.В. Виноградов, 2004; D. Nuss, 1998; J. Kowalewski, 1999; E.W. Fonkalsrud, 2000; M.L. Lawson, 2005). Однако, результаты ряда крупных исследований в этой области (M.H. Malek, 2006; W.G. Guntheroth, 2007; N. Johnson, 2008) не показали положительных изменений функционирования кардио-респираторной системы как в ближайшие, так и в отдаленные сроки от торакопластики. Вместе с тем, существует значительная недооценка научно-обоснованного терапевтического подхода к лечению и реабилитации больных ВДГК, в основе которого лежит представление об этой патологии, как о проявлении системного процесса ДСТ (Г.А. Баиров, 1974; А.В. Виноградов, 2004; E.W. Fonkalsrud, 1995, 2003).
Таким образом, вопросы особенностей кардио-респираторной системы у больных зрелого возраста с ВДГК остаются во многих аспектах нерешенными и представляют собой направление, требующее дальнейшего изучения.
Цель исследования: совершенствование подходов к диагностике и лечению больных воронкообразной деформацией грудной клетки на основании изучения возрастных особенностей состояния кардио-респираторной системы.
Задачи исследования.
-
Изучить клинические и функциональные показатели бронхо-легочной системы у больных зрелого возраста с воронкообразной деформацией грудной клетки.
-
Определить взаимосвязь степени уменьшения стерно-вертебрального пространства у больных зрелого возраста с показателями гемодинамики малого круга кровообращения и состоянием правых отделов сердца.
-
Исследовать функциональное состояние левого желудочка в аспекте влияния на толерантность к физическим нагрузкам у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки.
-
Дать ретроспективную оценку состояния кардио-респираторной системы у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки в зависимости от подходов к курации.
Научная новизна. Впервые дана детальная оценка клинико-функциональных изменений сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных зрелого возраста с ВДГК; изучены основные компенсаторно-приспособительные и патологические перестройки, возникающие в кардио-респираторной системе и их взаимосвязь с выраженностью ДСТ и степенью ВДГК; уточнены факторы, определяющие снижение толерантности к физическим нагрузкам у больных ВДГК. Впервые дана ретроспективная оценка эффективности специализированного комплексного подхода к курации больных ВДГК специалистами терапевтического профиля, в свете представления о ВДГК, как о проявлении системного процесса ДСТ.
Практическая значимость. Результаты исследования ориентируют практических врачей (терапевтов, врачей общей практики, кардиологов, пульмонологов, ортопедов-травматологов и хирургов) на более детальное клинико-инструментальное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных ВДГК, раннюю диагностику сердечной и дыхательной недостаточности у больных зрелого возраста с ВДГК и проведение более тщательного динамического наблюдения таких больных с применением комплексного подхода к их лечению и реабилитации в специализированных условиях.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Кардио-респираторная система у больных зрелого возраста с воронкообразной деформацией грудной клетки претерпевает ряд изменений, как компенсаторного, так и патологического характера, степень которых определяется выраженностью торако-диафрагмального синдрома.
-
Курация больных воронкообразной деформацией грудной клетки в условиях центра ДСТ с применением индивидуализированного комплексного подхода к лечению, приводит к улучшению субъективного статуса и основных параметров функционирования кардио-респираторной системы.
Внедрение результатов в практику. Практические рекомендации исследования используются в работе лечебно-профилактических учреждений г. Омска: отделении общей врачебной практики Клиники ОмГМА, Федеральном государственном учреждении «Западно-Сибирский медицинский центр Росздрава». Результаты, полученные в исследовании, используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней и семейной медицины ОмГМА.
Апробация результатов работы. Материалы диссертации представлены на II Всероссийской научно-практической конференции «Дисплазия соединительной ткани. Актуальные вопросы внутренней патологии», Омск, 2007г.; XIV Ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии», Тюмень, 2007г.; Второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием , Санкт-Петербург, 18-19 сентября 2008г.
Публикации по теме диссертации. Фрагменты исследования представлены в 6 печатных работах, в том числе в 3 статьях в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 107 отечественных и 144 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 9 рисунками.
