Введение к работе
Актуальность проблемы. Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости населения, а гипертоническая болезнь является одной из самых распространенных форм сердечно-со удистой патологии. Повышенное артериальное давление значительно увеличивает риск инвалидизируюпщх и Фатальных осложнений, таких как ин«аркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, нарастающая сердечная и почечная недостаточность и многих других [Гасилин B.C. и совт. , 1989). Распространение и опасность гипертонической болезни диктуют необходимость дальнейшего всестороннего изучения патогенетических механизмов этого заболевания.
гипертоническая болезнь - своеобразная гемодинамическая аномалия с высоким уровнем артериального давления - Формируется вследствие дисфункции многозвеньевой системы регуляции кровообращения, про-пульсивной деятельности сердца, тонуса сосудов и т.п. СИ. К. Шхваца-бая, І9ьбі Е. Е. Гоги". 1991, R. Baumaim et al., 1977). среди многочисленных и взаимодействующих систем регуляции кровообращения ведущая роль принадлежит симпатико-адреналовой системе и почкам с их прессорными и депрессорными Факторами. Социально-психологические и личностные особенности формируют клинический фон. способствующий становлению и развитие гипертонической болезни [Т.А.Айвазян и соавт. ,1965: Р. В. Ро-жанец и соавт. , ]В7).
Общепризнано существование полигенной мультиФакториальной предрасположенности к возникновению гипертонической болезни (О. Н. Ковалева, 1989 і П, и. Лешинский, Г. Г. Арабидзе, 1990! А.Н.Кобаль и соавт.,1991; Г. С. Курочкин и соавт., 1991). Проявлен о этой предрасположенности способствуют многие Факторы внешней среды, такие как эмоциональное перенапряжение, избыточный вес, чрезмерное потребление поваренной соли, юление и др. СИ. к. Шхваиабая. 198б; н. И. Фатула, 1990; а. ч. Бритов и соавт. , 1991, N. Adeeb et al. , 1990; Р, Е) Hot. 1991].. Современные дачные указывает на то, что гипертоническая болезнь нерелчо пччинэ-
-з-, ется и широко распространена в детском и юношеском возрасте [Г. Н. Ег рещагина и соат., S989; Г.С.Жуковский и coaBv. 1990; Л. Т. Налая и со-авт. , 1990).
Несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении этого заболевания, многие ключевые вопросы Формирования и эволюции болезни остаются нерешенными. В их числе - иерархия причинно-следственных отношений и различных звеньев патогенеза в период становления гипер тонической болеезни; создание информативных и надежных методов диагностики; действенных мер профилактики и дифференцированного лечения заболевания.
В этой связи несомненный интерес представляет сочетанное и углубленное изучение патогенетических особенностей артериальной гипертонии у лиц молодого возрас^ч на этапах ее эволюции [пограничная артериальная гипертония - гипертоническая болезнь]. Такой подход позволяет изучить причины и механизмы болезни в период ее возникновения, когда сопутствующие заболеваї я. как правило, отсутствуют. Сопоставимое исследование лиц с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни и без таковой дает возможность оценить роль наследственного Фактора, а применение различных нагрузочных проб уточнить Функциональные механизмы как наследственной предрасположенности, так и становления болезни вообще.
Поэтому цель работы - изучение симпатико~адреналов< л системы, основных паранетров водно-солевого баланса и особенностей-личности у нолоднх людей на разных этапах эволюции артериальной гипертонии при наличии и отсутствии указаний на семейное ее распространение.
Для достижения поставленной цели Предстояло решить следующие задачи:
1. Изучить клиническую кзртину пограничной артериальной гипер тонни и гипертонической болезни у молодых людей по данным анамнеза, Физика.ч)-ного, лабораторного и инструментального исследований. .
-
В условиях относительного Физического и психического покоя исследовать состояние симпатико-адреналовой системы, основные параметры водно-солевого баланса, особенности личности у людей с нормальні..! артериаль'иім давлением, лиц с пограничной артериальной гипертонией и больных гипертонической болезнью.
-
Изучить состояние и реактивность симпатико-адреналовой системы, гемодинамику и водно-электролитный баланс при стимулирующих воздействиях: психоэмоциональной, острой пероральной солевой, Физической и доФаминовой нагрузках.
-
На разных этапах эволюции артериальной гипертонии сопоставить результаты исследований у лиц с- отягошенной наследственностью по гипертонической болезни и у людей без указаний на артериальную гипертонию в семейном анамнезе.
-
Определить патогенетические особенности артериальной гипертонии у лиц молод'-г-о возраста с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни и у людей без указаний на это заболевание в семейном анамнезе.
-
.Разработать перспективные методы раннего выявления нарушений системы регуляции кровообращения и артериального давления.
-
Предложить принципы оптимизации дифференцированного патогенетического лечгчия гипертонической болезни.
Научная новизна работы состоит в разностороннем и углубленном изучении системы регуляции артериального давления на ранних этапах Формирования гипертонической болезни.
Новые научные положения, развит- ? в диссертации, заключаются в следующем. Впервые:
1. изучены особенности патоФизиологичес.лх механизмов формиро-вання Гипертонической болезни в неполон возрасте у лиц < семейным гдопі'гггргиіґлчіем артериальной гипертонии и у людей 6рз указаний на гіН'-лтошпєп-^ці с.оле?іп в семейном'анамнез»,
-
Установлено, что здоровые молодые люди с нормальным артериальным давлением и отягошенной наследственностью по гипертонической болезни отличаются по Функционированию и реактивности некоторых сие-тем, регулирующих гемодинамику и уровень артериального давления, и эти отличия выявляются по ряду параметров в условиях относительного Физического и психического покоя и моделированного стресса.
-
Деятельность системы регуля ии артериального давления при стимулирующих воздействиях у лиц с Пограничной артериальной гипертонией и больных гипертонической болезнью существенно различается в зависимости от наличия или отсутствия отягощенной наследственности по гипертонической болезни.
-
Сформулирована и обоснована гипотеза о двух типах гипертони ческой болезни в зависимости от наличия или отсутствия отягощенной наследственности по артериальной гипертонии.
-
Выявлены лабораторные маркеры, различные для людей без указаний на артериальную гипертонию в сенепном анамнезе'г пип с отягошенной наследственностью по гипертонической болезни, позволяюише прогнозировать возможность самопроизвольного снижения артериального давления в условиях относительного Физического и психического покоя и умеренного ограниичения поваренной соли.
-
Разработана методика новой Функциональной пробы - внутривенной дооаминовой нагрузки.
1. Обоснованы перспективы применения нового класса гипотензивных средств - агонистов дофзминєргичєских рецепторов.
Практическая значимость.
і. Регулярное профилактическое измерение артериального давления в услоеияк основного обмена служит надежным методом раннего виявлення лип с пограничной артериальной гипертонией и больных гипертонической болезнью, особенно в отсутствие каких-либо жалоб с и;і етс;'>>-!І н.
- 6 -г. Разработаны лабораторные и инструментальные критерии выявления лии с повышенным риском артериальной гипертонии из числа здоровых молодых людей с отягощенной наследственностью по гипертонической боле ни.
-
Комплексное клинико-лабораторное и инструментальное исследование с применением Функциональных нагрузочных проб позволяет верифицировать нарушения тех или иных звеньев регуляции артериального давления, что может-явиться основанием для дифференцированного патогенетического лечения гипертонической болезни.
-
Дифференциальная диагностика двух типов гипертонической би лезни открывает перспективы дальнейшего совершенствования профилактики и лечения этого заболевания.
5. Выявлены лабораторные признаки, позволяющие прогнозировать самопроизвольное снижение артериального давления в условиях относительного Физического и психического покоя и умеренного ограничения потребления соли.
-
Обоснованы перспективы разработки и клинического применения нового класса гипотензивных средств - агонистов доФаминергических рецепторов.
-
Определение особенностей личности у людей с пограничной артериальной гипертонией и больных гипертонической болезнью свидетельствует о целесообразности программного психотерапевтического воздействия в системе эффективных профилактических и лечебных мероприятий.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III съезде кардиологов !*~СР (Черновцы. 1988], II Всесоюзной конференции по клинической патофизиологии почек и водно-солевого обмена [Калуга, 1989), VIII Всесоюзной і .жфєрєншіи по физиологии поч<-і< и водно-солевого обмена 'Харьков, 1989], VI съезде Фармакологов Украинской ССР їхарьков, 1990J, ХШ съезде физиологов Украинской ССР [Харьков, 19903, городских научно-практических конФерен-
- 7 -пиях "Болезни сердца и сосудов" [Харьков. 1989] и "Актуальные вопросы кардиологии" [Харьков, J99U. республиканской научной конференции "Реализация научных достижений в практической Фармации" [Харьков, 1991J, заседаниях Харьковского научного медицинского общества [1988,1990].
По теме диссертации опубликовано гб печатных трудов, в том числе 2 методических рекомендаций и і :онограФия.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 283 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заклю чения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
![Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и структурно-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением [Электронный ресурс]](/i/i/4453/209335.png "Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и структурно-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением [Электронный ресурс] Камышанский Олег Александрович")
