Введение к работе
Актуальность научного исследования
Среди лиц молодого возраста регистрируется широкая распространенность синдрома дисплазии соединительной ткани (Земцовский Э В , 1998, Соловьева Л В , 1995, Перетолчина Т Ф, 2000) Одним из наиболее частых и клинически значимых ее проявлений является пролапс митрального клапана (Г1МК) В общей популяции в зависимости от методов исследования и используемых критериев диагностики первичный ПМК выявляется в 3-17% случаев (Остроумова О Д , 1998, Savage D D , 1983, Barlett С С , 1991, Gupta R, 1992) Аномалии внутриполостных структур приводят к нарушению как интракардиальной, так и системной гемодинамики Клинически у этих лиц выявляются кардиалгии, аритмии, психовегетативные нарушения, изменение качества жизни и артериального давления (АД) На фоне дисплазии соединительной ткани сердца отмечали изменение АД, чаще пониженное, реже — повышенное (Верещагина Г И , 1994, Воскресенская С Е , 1999, Лимонов И А , 2004, Jungst В , 1982, Boudoulas Н et al, 1989)
ПМК считается фактором риска внезапной смерти, нарушения ритма сердца и проводимости, тромбоэмболических осложнений, нарушеьия мозю-вого кровообращения Сочетание ПМК с гипо- и гипертонией представляет значительный риск развития стойкой труднокурабельной патологии сердечнососудистой системы, но данные литературы по клиническим и гемодинами-ческим проявлениям такой патологии немногочисленны и в ряде случаев противоречивы (Остроумова О Д , 2002, Земцовский Э В , 2000, 0"Впеп W , Reid G J, 1998) Не изучен вопрос о влиянии клинических проявлений, сопутствующих ПМК, и уровня АД на качество жизни пациентов молодого возраста
Цель научного исследования -
выявить клинические и структурно-функциональные особенности состояния сердечно-сосудистой системы и качества жизни у лиц молодого возраста с пролапсом митрального клапана при различных уровнях артериального давления для ранней диагностики данной патологии
Задачи научного исследования
Выявить клинические особенности проявлений пролапса митрального клапана у лиц молодого возраста
Дать характеристику структурных показателей и систоло-диастолической функции сердца у молодых лиц с пролапсом митрального клапана при различных уровнях артериального давления
Оценить качество жизни у лиц молодого возраста с пролапсом митрального клапана в зависимости от уровня артериального давления
Установить взаимосвязь между показателями качества жизни, наличием пролапса митрального клапана и артериальной гипо- или гипертонии у молодых лиц
Обосновать дополнение в программу обследования лиц молодого возраста для выявления пролапса митрального клапана
Научная новизна исследования
Выделено четыре клинических варианта пролапса митрального клапана немой, субклинический, типичный и развернутый типичный
Впервые проведен анализ структурно-функциональных характеристик сердца в зависимости от уровня артериального давления у молодых лиц с пролапсом митрального клапана, что позволило выявить ряд отчичительных особенностей при пролапсе митрального клапана, сочетающемся с нормальным артериальным давлением, артериальной гипо- и гипертонией
Получены данные о том, что снижение качества жизни при пролапсе митрального клапана связано в большей степени с гипо- и гипертонией, чем собственно с наличием пролапса митрального клапана
Обосновано дополнение в программу обследования лиц молодого возраста для выявления пролапса митрального клапана
Практическая значимость исследования
Доказано, что у 50% юношей и 30% девушек пролапс митрального клапана протекает с минимальными клиническими проявлениями Уточнены группы риска для активного выявления пролапса митрального клапана у молодых лиц лица с вегетососудистой дистонией, артериальной гипо- и гипертонией, нарушением проводимости по данным электрокардиографии и внесердечными признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани
Установлены особенности гемодинамики, ассоциированные как со структурно-функциональными изменениями миокарда на фоне пролапса митрального клапана (относительное уменьшение толщины стенок сердца и снижение массы миокарда), так и с уровнем артериального давления (нормо-, гипо- и гипертония), что важно иметь в виду при выборе терапии
Снижение качества жизни при пролапсе митрального клапана у молодых лиц невелико, относится в основном к сфере сексуальных отношений и физическому здоровью и зависит в большей степени не от наличия пролапса митрального клапана, а от уровня артериального давления (гипо- или гипертонии), что необходимо учитывать при диспансеризации данных пациентов
Предложены дополнения в программу обследования лиц молодого возраста с факторами риска пролапса митрального клапана для выявления данной патологии
Положения, выносимые на защиту
Пролапс митрального клапана у молодых людей протекает в различных клинических вариантах, причем в трети случаев у девушек и в половине случаев у юношей в немом и субклиническом, что требует активного выявления данной патологии
Уровень артериального давления оказывает влияние на состояние структурных характеристик сердца, гемодинамику и качество жизни, что требует дифференцированного подхода при лечении больных с пролапсом митрального клапана на фоне нормального артериального давления, артериальной гипо- и гипертонии
Для своевременной диагностики пролапса митрального клапана необходимо более широкое использование эхокардиографии при исследовании лиц молодого возраста группы риска
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации бьпи представлены на Всероссийской научно-пракгической конференции "Артериальная гипертония и ассоциированные состояния" (Москва, 2006), научно-практических конференциях молодых ученых ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава "Неделя науки" (Иваново, 2004-2005)
Внедрение результатов исследования
Материалы исследования внедрены в работу терапевтических отделений МУЗ «Городская клиническая больница № 7» г Иванова, используются в учебном процессе на кафедрах поликлинической терапии, общей врачебной практики и эндокринологии и пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на -/3& страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литерагуры, описания материалов, объема и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций В работе использовано 190 литературных источников, из них 112 отечественных и 78 зарубежных Работа иллюстрирована 24 табчицами, 15 рисунками
