Введение к работе
з .
Актуальность темы. В настоящее время термином нестабильная стенокардия (НС) обозначают ряд угрожающих клинических состояний, критерии которых не всегда позволяют разграничить их между стабильной стенокардией и некоторыми вариантами острого инфаркта миокарда (ИМ). Синдром НС рассматривается как период обострения ишемической болезни сердца (острый коронарный синдром - ОКС), характеризующийся значительно возросшей вероятностью развития крупноочагового инфаркта миокарда, который выражается в количественном и качественном изменении приступов стенокардии (E.Braunwald et al, 1994).
В последнее десятилетие получены данные о значении в атерогенезе не только нарушений липидного обмена, но и воспалительных реакций (Л.В.Кремнева,1998). Результаты исследований свидетельствуют о наличии как системного воспаления (повышенное содержание в периферическом кровотоке циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), С-реактивного белка, фибриногена, активированных лейкоцитов), так и местного (активированные негранулярные лейкоциты, ЦИК, компоненты комплемента, IgG) воспаления в коронарных артериях (А.В.Гаврилова с соавт., 2001).
В течение последних лет ведется активный поиск инфекционного агента, возможно ответственного за инициацию воспаления в атеросклеротической бляшке. Имеются данные о роли хронической бактериальной (Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori) и вирусной (цитомегаловирус, вирус простого герпеса) инфекции. Ведущим «кандидатом» на сегодняшний день является Chlamydia pneumoniae, которой приписывается способность запускать цепь реакций, ведущих к образованию протромботических факторов, в частности тканевого фактора. Воспаленная покрышка атеросклеротической бляшки чрезвычайно предрасположена к тромбообразованию, а циркулирующие моноциты, содержащие в себе Chlamydia, являются прокоагулянтными клетками (Davidson М. et al, 1998).
В настоящее время среди препаратов, улучшающих прогноз у больных НС, предпочтение отдается дезагрегантам и гиполипидемическим препаратам (ингибиторам ГМГ-КоА-редуктазы - статинам) (НКШЗ^.»Ш1вдамньнАв99). Выполне-
I БИБЛИОТЕКА |
1 srsts.t)\
ны первые исследования комплексного лечения больных острыми формами ИБС с применением антибиотиков. Доказано устранение инфицирования Chlamydia pneumoniae и активации моноцитов, улучшение клинического течения. По мнению G.I.N.Lip и D.G.Beevers «может настать день, когда обязательными компонентами терапии ...будут аспирин, В-блокатор, ингибитор ангиотензинпревра-гдающего фермента, статин, антиоксиданты и антибиотик!» (Lip G.Y.H., D.G.Beevers, 1997).
Таким образом, актуальность исследования определяется высокой частотой распространения синдрома нестабильной стенокардии, недостаточной изученностью патогенетических, диагностических и терапевтических аспектов данной проблемы, а также потенциальными возможностями решения вопросов лечения и реабилитации с позиций иммунологических подходов.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: повышение эффективности лечения острого коронарного синдрома (ОКС) путем совершенствования лечебных и реабилитационных подходов с учетом выявляемых нарушений иммунитета. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Оценить активность маркеров системного воспаления, состояния различных параметров иммунной реактивности и неспецифической резистентности в динамике при ОКС.
Исследовать возможные взаимосвязи между показателями воспаления, иммунного статуса, состояния неспецифических адаптивных реакций.
Изучить влияние иммуномодуляторов и немедикаментозной иммунореабилита-ции на клиническое течение и исходы ОКС, лабораторные показатели воспаления, иммунный статус и динамику НАР.
Проанализировать отдаленные результаты применения различных схем терапии у больных ОКС.
Разработать критерии комплексной диагностики и прогноза течения ОКС, а также показания к иммунологической реабилитации больных этой категории.
Работа выполнена на клиническом материале Клинической медико-санитарной части ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат» (главный врач профессор С.А.Афендулов) в 1997-2002 гг.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: клинический, инструментальные (ЭКГ, холтер-мониторирование, велоэргометрия, ЭхоКГ, коронарография), лабораторные (общий анализ крови, биохимические, иммунологические).
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: установлены 3 основных типа иммунологического профиля у больных острым коронарным синдромом; дана оценка диагностической и прогностической ценности иммунологических тестов, характеризующих различные звенья иммунной системы при остром коронарном синдроме; показаны возможности применения иммуноактивных препаратов в комплексной терапии острых коронарных синдромов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ: выделены наиболее информативные диагностические и прогностические иммунологические критерии при остром коронарном синдроме; проведена апробация методики иммунореабилитационной терапии с включением интерферонов, индукторов интерферонов, а также препаратов антиоксидантного действия; сокращена частота развития случаев крупноочагового инфаркта миокарда и летального исхода в группе больных с острым коронарным синдромом при назначении апробированной методики комплексного лечения.
Включение в комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование больных ОКС иммунологических тестов (определение НАР-СОСТОЯНИЯ, концентрации ЦИК) позволяет повысить эффективность диагностики и прогноза состояния пациентов.
Терапевтическая тактика при ОКС в качестве одного из основных критериев должна опираться на выявляемый тип иммунологического профиля больного.
Раннее назначение препаратов антиоксидантного действия (Олигогал) позволяет добиться более выраженной положительной динамики основной клинической симптоматики в остром периоде ОКС.
4. Дифференцированное назначение иммунеактивных схем лечения при ОКС улучшает прогноз последующего течения процесса.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4х глав собственных исследований, заключения, выводов, библиографического указателя. Материалы диссертации изложены на 113 страницах машинописи, проиллюстрированы 35 таблицами, 14 рисунками, 3 клиническими примерами. Список литературы включает 246 источников.
Результаты работы представлены, на межрегиональной научной конференции «Терапия-2000» (г. Воронеж, 2000), симпозиуме «Инфекции и сердце» (г.С.Петербург, 2001), Всероссийской научной конференции «Клинические перспективы в инфектологии» (г.С.-Петербург, 2001). Основные результаты диссертации опубликованы в 7 печатных работах.
Работа апробирована на совместной межкафедральной научной конференции сотрудников кафедр госпитальной терапии, эндокринологии, поликлинического обучения, инфекционных болезней с эпидемиологией, гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС, инфекционных болезней с клинической иммунологией ФПК и ППС ВГМА 9 декабря 2003 г.
Полученные в процессе работы новые научные данные используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной терапии, инфекционных болезней с клинической иммунологией ФПК и ППС ВГМА, валеологии Липецкого государственного педагогического университета. Результаты исследований внедрены в лечебную практику КМСЧ ОАО «НЛМК», ООО «Медицинский комплекс», ряда лечебных учреждений Липецкой области.
![Эффективность коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при применении интерференционных токов [Электронный ресурс]](/i/i/4307/186595.png "Эффективность коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при применении интерференционных токов [Электронный ресурс] Зайцев Александр Александрович")