Введение к работе
Актуальность темы.
Деформация носовой перегородки является одним из наиболее часто встречающихся патологических состояний полости носа, которое может приводить к нарушению его функций (И.Б.Солдатов, 1997; С.Н.Авдеева, 2006; Н.В.Бойко, 2007; В.С.Куницкий с соавт., 2007; R.Mladina, 1987; E.H.Huizing, J.M.Groot, 2003; M.C.Su et al., 2004). Длительное нарушение носового дыхания приводит к целому ряду проблем, включая развитие различных форм хронического ринита, синуситов, патологии среднего уха и слуховой трубы, глотки, гортани, а также нижних отделов дыхательных путей, может вызывать целый ряд неврологических расстройств, нарушений желудочно-кишечного тракта, а также отрицательно влиять на функцию сердечно-сосудистой системы (Е.П.Карпова с соавт., 1989; Д.Ф.Шамсиев, 2001; А.И.Крюков с соавт., 2008; Н.А.Дайхес с соавт., 2009; Z.M.Motesaddi et al., 2008). По данным R.Mladina, деформация перегородки носа встречается почти у 90% взрослого населения (R.Mladina, 1997). Единственный способ лечения деформаций перегородки носа – хирургический (В.И.Морохоев, 1993). В настоящее время операции по поводу данной патологии составляют значительный процент от общего числа хирургических вмешательств в оториноларингологической практике (А.С.Лопатин, 1993; Ю.А.Устьянов, 2007; В.В.Павлов, И.Н.Вахрамеев, 2009). В послеоперационном периоде нередко возникают такие осложнения, как кровотечения, перфорации перегородки носа, атрофия слизистой оболочки носа при травмировании резцовой артерии, флотация перегородки при ее избыточной резекции, седловидная деформация спинки носа, травмирование ситовидной пластинки с последующей риноликвореей, гематома, абсцесс перегородки, синехии полости носа (А.С.Лопатин, 1986, Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов, 2002; О.Ю.Мезенцева, 2005).
Развитие новых технологий в оториноларингологии позволяет с новых позиций подойти к вопросам эндоназальной хирургии. В настоящее время на смену обширным органо-разрушающим операциям приходят более щадящие методики с использованием эндоскопической и микроскопической техники. Использование операционного микроскопа в хирургии среднего уха и гортани давно уже стало повседневной нормой. Однако в эндоназальной хирургии микроскоп до настоящего времени не нашел достаточного количества сторонников.
Еще в 1958 H.Heermann впервые применил микроскоп при операциях в полости носа, описав при этом резекцию крючковидного отростка. Использование микроскопа в ринохирургии в нашей стране впервые было предложено Б.В. Шеврыгиным в 1971 году. Однако им не было описано методики микрохирургического вмешательства на носовой перегородке. С тех пор в отечественной литературе крайне мало публикаций по применению микроскопа во внутриносовой хирургии. Здесь уместно упомянуть статьи С.Я.Косякова, 2003; В.С.Козлова и А.А.Шиленкова, 2003; в которых была описана сама возможность выполнения микрохирургического вмешательства на перегородке, но не было детального описания техники, отсутствовала доказательная база. В связи с вышеизложенным, существует необходимость в проведении исследования по оценке эффективности и степени травматичности выполнения хирургических вмешательств на перегородке носа под контролем операционного микроскопа.
Цель исследования.
Повышение эффективности хирургического лечения больных с деформацией носовой перегородки.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности методики хирургического вмешательства на перегородке носа под контролем операционного микроскопа.
-
Оценить эффективность хирургии перегородки носа с применением операционного микроскопа.
-
Объективно сравнить степень травматичности септопластики с применением микроскопа и без такового путем измерения концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови.
-
Разработать новый инструмент для операций на перегородке носа.
-
Разработать компьютерную программу, позволяющую моделировать различные типы деформаций носовой перегородки и пути их хирургической коррекции.
Научная новизна.
1) Впервые научно доказано, что хирургическое лечение деформаций перегородки носа с применением микроскопа резко снижает травматичность вмешательства, количество осложнений, улучшает результаты операции.
2) Впервые в литературе объективно доказано снижение степени травматичности септопластики, выполненной под микроскопическим контролем, по сравнению с хирургией без оптических систем, методом измерения концентрации С-реактивного белка сыворотки крови высокочувствительным количественным методом.
3) Разработан новый инструмент – модифицированный распатор-отсос для операций на перегородке носа, повышающий удобство и эффективность работы хирурга.
4) Впервые в отечественной ринологии разработана трехмерная компьютерная программа, позволяющая моделировать различные типы деформаций перегородки носа и пути их хирургической коррекции.
Научно-практическое значение.
Использование микроскопа, а также предложенного варианта распатора-отсоса и компьютерной модели полости носа в сочетании с описанной техникой хирургии повысит эффективность выполнения септопластики по сравнению с традиционными методами операции. Данное исследование улучшит качество специализированной помощи больным с различными типами деформаций перегородки носа, и патологией носовых раковин, уменьшит степень травматичности операций и снизит частоту возникновения осложнений. Результаты, полученные при проведении диссертационного исследования, можно рекомендовать для введения в клиническую практику отделений оториноларингологии, занимающихся коррекцией деформаций перегородки и внутриносовых структур.
Внедрение результатов исследования в практику.
Материалы исследования используются в работе следующих лечебных учреждений: отделений оториноларингологии ГБУЗ ОКБ г. Ярославля, ФГБУ ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ г. Москва, а также в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и врачами последипломного образования на кафедре оториноларингологии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены на следующих конференциях: «Актуальные вопросы оториноларингологии» (2008), VII Всероссийская научно-практическая конференция «Наука и практика в оториноларингологии» (2008), 50 научно-практическая конференция, посвященная 60-летнему юбилею Ярославской областной клинической больницы (2008), Заседание общества оториноларингологов г. Москвы (2009), Заседание общества оториноларингологов Ярославской области, (2009, 2011), Всероссийская научно-практическая конференция «Прикладная и фундаментальная наука – Российской оториноларингологии» (2010), Ежегодная конференция Российского общества ринологов (2010), 52 научно-практическая конференция Ярославской областной клинической больницы (2010). Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедр оториноларингологии, стоматологии, глазных болезней и онкологии ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 13.05.11, протокол заседания № 90.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 – в центральных рецензируемых изданиях, определенных ВАК. Получен патент на полезную модель № 93663 (заявка №2010100220/22); зарегистрирован в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10.05.10.
Объем и структура диссертации.
