Введение к работе
Актуальность проблемы
Сахарный диабет (СД) - актуальная проблема современной медицины, что обусловлено его высокой распространенностью и тенденцией к резкому росту заболеваемости. При этом СД является частой причиной инвалидизации и летально-ста, что обусловлено его осложнениями. Особое место среди них принадлежит диабетической автономной нейропатии (ДАН). Полисиндромность проявлений ДАН приводит к ухудшению качества жизни больных. Нарушения возникают во всех органах и системах, что заставляет больных обращаться к врачам различных специальностей - к терапевтам, кардиологам, гастроэнтерологам, урологам и др. ДАН играет роль в развитии нейропатической формы диабетической стопы и ос-теоартропатии, являющихся частой причиной инвалидизации. Кардиоваскулярная форма ДАН (КВФ ДАН) - особо тревожный знак. Даже доклиническая стадия КВФ ДАН ухудшает прогноз жизни, увеличивает риск внезапной смерти вследствие фатальных нарушений ритма, безболевого инфаркта миокарда, анпоэ во сне, "кардиореспираторных арестов". По данным Вейна A.M. (2000) больные с СД, осложненным ДАН, погибают в течение 5-7 лет. Ewing et al. (1980) впервые продемонстрировали 56% смертность в течение 5 лет у больных СД с клинической стадией ДАН по сравнению с 15% уровнем смертности среди больных без ДАН.
Данные о распространенности ДАН варьируют от 10 до 100%. Такой большой диапазон объясняется неоднозначностью методологического подхода, недостаточной разработкой методов диагностики ДАН, многообразием клинических проявлений. Большинство исследований факторов риска диабетической нейропатии посвящены периферической сенсорно-моторной нейропатии, тогда как исследований факторов риска автономной нейропатии не проводилось. Знание этих факторов позволит оптимизировать диагностику и лечение ДАН.
Терапия ДАН недостаточно разработана. Исходя из патогенеза, основной составляющей частью лечения ДАН является метаболическая терапия при условии компенсации углеводного обмена. Ведущее место в ней в настоящее время принадлежит а-липоевой кислоте (а-ЛК). Многочисленные исследования подтверди-
ли ее эффективность при периферичещий цциишю моторной полинейропатии
«ЛИОТЄКА J
о»
(ALADIN, ALADIN II, ALADIN Ш). Эффективность а-липоевой кислоты при вегетативной нейропатии, в том числе при ее КВФ, изучена недостаточно (DEKAN). Не было исследований по изучению эффективности и переносимости длительных курсов лечения ДАН а-липоевой кислотой.
В связи с вышеизложенным встает проблема оптимизации диагностики ДАН с выбором методов, которые позволяли бы выявлять это осложнение на доклинической стадии и были бы доступны для широкого применения на практике. Это особенно важно потому, что лечение более эффективно на ранних стадиях, когда не произошла необратимая гибель нервных волокон. Изучение эффективности различных по продолжительности курсов лечения а-липоевой кислотой позволит оптимизировать лечение ДАН.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является исследование распространенности диабетической автономной нейропатии при сахарном диабете 1 и 2 типов и оценка эффективности а-липоевой кислоты в комплексной терапии диабетической автономной нейропатии.
Задачи исследования
-
Оценить распространенность диабетической автономной нейропатии при СД 1 и 2 типов.
-
Выявить факторы риска развития диабетической автономной нейропатии при СД 1 и 2 типов.
-
Оценить эффективность а-липоевой кислоты в комплексной терапии диабетической автономной нейропатии.
Научная новизна
Впервые проведена сравнительная оценка состояния вегетативной нервной системы с использованием различных методов диагностики диабетической автономной нейропатии и на этой основе проанализирована распространенность этого осложнения при сахарном диабете 1 и 2 типов.
Впервые выявлены факторы риска развития диабетической автономной нейропатии при сахарним диабет 1 и 2 іинив.,
і t** Ж t0
Впервые оценена эффективность длительного курса лечения а-липоевой кислотой при диабетической автономной нейропатии. Практическая значимость работы
В работе показана необходимость оптимизации диагностики диабетической автономной нейропатии и целесообразность широкого применения в качестве скринингового метода для выявления доклинической стадии этого осложнения кардиоваскулярного тестирования по Ewinq.
Выделены факторы риска развития диабетической автономной нейропатии, что позволит формировать среди больных сахарным диабетом группы риска по развитию данного осложнения, проводить этим больным своевременное обследование, позволяющее выявить раннюю стадию ДАН, с тем, чтобы начать терапию, когда не произошли необратимые изменения нервных волокон, и применять возможные меры по устранению отдельных факторов риска (коррекция липидного обмена, адекватная гипотензивная терапия).
Показана высокая эффективность а-липоевой кислоты при диабетической автономной нейропатии, особенно при начальных нарушениях, и необходимость длительных курсов лечения (до 3-х лет) при грубой патологии. Своевременное и адекватное лечение ДАН приведет к улучшению качества жизни пациентов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Распространенность клинической стадии ДАН составляет 19,6%, тогда как критерии ДАН при кардиоваскулярном тестировании выявляются у 47,6% больных. Распространенность ДАН одинакова при СД 1 и 2 типов.
-
Факторами риска ДАН являются мужской пол, возраст старше 30 лет для СД 1 типа и старше 50 лет для СД 2 типа, тяжелое течение СД, длительность СД более 5 лет, дислипидемия, артериальная гипертензия. Фактором риска раннего развития ДАН при СД 2 типа является сочетание СД с ожирением, артериальной гипертензией, дислипидемией.
-
ДАН развивается параллельно с другими поздними осложнениями СД. Однако, клинические проявления ДАН только в 77% сочетаются с клинической стадией периферической сенсорно-моторной полинейропатии.
4. а-липоевая кислота позволяет улучшить состояние периферической вегетативной нервной системы. Её эффективность наиболее высока на начальной стадии ДАН. При грубой патологии требуется длительная терапия - до трехлет.
Внедрение
Используемые в работе методы диагностики и схема лечения ос-липоевой кислотой применяются на базе эндокринологического отделения Городской клинической больницы №81 г. Москвы, II кардиологического и III терапевтического отделений Городской клинической больницы №50 г. Москвы, П терапевтического отделения Городской клинической больницы №33 г. Нижнего Новгорода.
Апробация
Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на совместном заседании сотрудников кафедры клинической фармакологии и кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней ГОУ ВПО МГМСУ МЗ РФ, ГКБ №50 и Диабетологического центра Департамента Здравоохранения г. Москвы.
По материалам работы сделаны доклады на Всероссийском съезде кардиологов (2004 г., г. Санкт-Петербург), XI Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (2004 г., г. Москва), IV Московском городском съезде эндокринологов (2004 г., г. Москва), VI Российском научном форуме "Ключи к диагностике и лечению заболеваний сердца и сосудов" (2004 г., г. Москва), съезде кардиологов Юга России (2004 г., г. Ростов-на-Дону).
Структура и объем работы
![Особенности клинического течения и оптимизация лечения артериальной гипертензии у больных с диабетической автономной нейропатией [Электронный ресурс]](/i/i/4466/181713.png "Особенности клинического течения и оптимизация лечения артериальной гипертензии у больных с диабетической автономной нейропатией [Электронный ресурс] Новикова Ирина Мадыхатовна")
