Введение к работе
Актуальность темы. Среди сердечно-сосудистых заболеваний первое место по распространенности, агрессивности, многообразию проявлений занимает атеросклероз. Это болезнь века, от которой погибает более 50 % лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями [Беленков Ю.Н. и др., 2000, Ермолаев В.И., 1993]. Несомненна ведущая роль коронарного атеросклероза в развитии ИБС, сердечной недостаточности, когда морфологические изменения в сосудистой стенке приводят к нарушению кровотока, развитию дистрофических, некробиотических и склеротических процессов в органах, приводя к нарушению их нормального функционирования [Аронов О.М., 1996, Чазов Е.И., 1997].
Течение ИБС и ее прогноз, главным образом, зависят от состояния коронарного резерва и функциональных возможностей миокарда. Нарушения сократительной функции миокарда и гемодинамики, возникающие в процессе ишемизации, ведут к дальнейшему увеличению дефицита коронарного резерва. Весьма важным направлением является усовершенствование и повышение информативности методов диагностики, в особенности, основанных на неинвазивных исследованиях. На решении этой задачи сконцентрированы усилия многих лабораторий и клиник у нас в стране и за рубежом [Чазов Е.И., 2000].
Изменения основных параметров внутрисердечной и центральной гемодинамики как проявления нарушений сократительной функции миокарда появляются у больных ИБС уже на ранних стадиях заболевания [Ольбинская Л.И., 1986, Фуркало Н.К., 1990] и усугубляются по мере прогрессирования заболевания [Симоненко В.Б., 2001].
Одним из самых тяжелых исходов сердечно-сосудистых заболеваний является сердечная недостаточность, во многом определяющая инвалидность и смертность от сердечно-сосудистых болезней во многих странах мира, в том числе и в России. Достаточно сказать, что 70% мужчин и 63% женщин с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» умирают в течение 6 лет после появления первых клинических признаков заболевания, причем до половины всех смертельных исходов приходится уже на первый год болезни [Беленков Ю.Н., 2000, Kannel W.B., 1991]. Поэтому остается актуальной проблема ранней диагностики нарушения сократительной функции миокарда и доклинической стадии сердечной недостаточности [Аронов О.М., 1996].
В последние годы в связи с увеличением продолжительности жизни больных сахарным диабетом возросла частота поражения сердечнососудистой системы. По данным ВОЗ [1981], у больных диабетом болезни сердца и инсульты встречаются в 3 раза чаще, чем среди остального населения. Наличие сахарного диабета у больного повышает риск развития ишеми-ческой болезни сердца и инсульта в 2-3 раза, при присоединении артериальной гипертензии риск осложнений возрастает в 2-3 раза [Шестакова М.В.,
2001]. В структуре смертности от сахарного диабета поражения сердца и сосудов составляют 73-77% . Сахарный диабет П типа увеличивает риск коронарной смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. В еще большей степени (в 3-10 раз) этот риск возрастает при сахарном диабете I типа [Сыркин А.Л., 2000]. Выявление сердечно-сосудистых поражений уже в начальной стадии заболевания дает право большинству исследователей считать такие поражения клиническими проявлениями сахарного диабета [Левина Л.И., 1988, Старкова Н.Т., 1991].
Поражение сердечно-сосудистой системы занимает одно из ведущих мест в клинике гипотиреоза. Развивающаяся при гипотиреозе дистрофия миокарда вызывает нарушение сократительной функции сердца. Актуальность этой проблемы очевидна, если учесть, что гипотиреоз встречается у 5-10 % населения [Котова Г.А., 1992, Старкова Н.Т., 1991].
Таким образом, сократительная способность миокарда является одной из основных функций сердца, влияющих на течение заболеваний, врачебную тактику и прогноз для больного. Поэтому ее оценка является важнейшей задачей функционального исследования сердечно-сосудистой системы.
При динамическом наблюдении в поликлинических условиях приобретают существенное значение неинвазивные методы исследования сердечно-сосудистой системы, когда показатели анализируются через определенные промежутки времени или в условиях физических и фармакологических проб. Проведение комплексного функционального обследования в условиях кардиологического стационара позволяет своевременно оценить состояние гемодинамики и сократительную активность миокарда, что необходимо для выбора тактики лечения больных [Ермолаев В.И.,1990, Симоненко В.Б., Бойцов С.А., 1998].
Из современных способов изучения сократительной функции миокарда, в частности, представляется перспективным метод модифицированной баллистокардиографии, представляющий собой неинвазивный способ анализа пропульсивной функции миокарда и позволяющий объективизировать динамику контрактильности миокарда у различных категорий больных в ходе диагностики, терапии и дальнейшего динамического наблюдения [Баевский Р.М., 1979, 1998]. Его преимуществами являются техническая доступность, небольшие экономические затраты, возможность использования практически в любых условиях (амбулаторно-поликлинические учреждения, гарнизонные и базовые госпитали) в сочетании с высокой чувствительностью и информативностью.
Цель работы. Изучить диагностическую ценность модифицированной баллистокардиографии в определении сократительной функции миокарда у больных атеросклерозом коронарных артерий, сахарным диабетом" и первичным гипотиреозом для объективизации динамики контрактильности миокарда в ходе терапии и дальнейшего динамического наблюдения.
Задачи исследования.
-
Изучить возможности модифицированной баллистокардиографии для оценки сократительной функции миокарда у больных с сердечнососудистыми и эндокринными заболеваниями.
-
Провести сравнительный анализ возможностей различных методов исследования (модифицированная баллистокардиография, электрокардиография, количественный анализ электрокардиограммы, эхокардиография) для оценки сократительной способности миокарда в комплексном обследовании больных с коронарным атеросклерозом, сахарным диабетом, первичным гипотиреозом.
-
Разработать алгоритмы оценки сократительной функции миокарда и объективной диагностики ее нарушений при коронарном атеросклерозе, сахарном диабете, первичном гипотиреозе с применением метода модифицированной баллистокардиографии.
Научная новизна исследования. Впервые выявлены новые диагностические возможности метода модифицированной баллистокардиографии, высокая его чувствительность и информативность при оценке сократительной способности миокарда у больных с коронарным атеросклерозом, сахарным диабетом, первичным гипотиреозом. Показано, что метод может использоваться при комплексном обследовании больных с заболеваниями сердечнососудистой и эндокринной систем, что дает возможность обнаруживать изменения сократительной способности миокарда при атеросклерозе коронарных артерий, сахарном диабете и первичном гипотиреозе.
Применение метода модифицированной баллистокардиографии позволило разработать алгоритмы инструментальной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем, в том числе для выявления нарушений сократимости миокарда при атеросклерозе коронарных артерий.
Практическая значимость работы. Показаны возможности модифицированной баллистокардиографии для оценки сократительной способности миокарда у различных категорий больных (с ^ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, первичным гипотиреозом):
Преимуществами метода модифицированной баллистокардиографии являются его простота и доступность, возможность использования для решения ряда задач:
-для оценки функционального состояния миокарда при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и болезней других органов и систем, при которых могут наблюдаться нарушения сократимости миокарда;
-для контроля эффективности проводимой терапии у больных с нарушением сократительной функции миокарда;
-для динамического наблюдения за больными с кардиологической и эндокринологической патологией и прогнозирования исходов заболеваний, сопровождающихся изменением контрактильности миокарда.
Разработка простых и информативных методов изучения сократительной способности миокарда представляется перспективной и для такой области применения, как медицина катастроф.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
В комплексном обследовании больных с атеросклерозом коронарных артерий, сахарным диабетом и гипотиреозом при оценке сократительной способности миокарда метод баллистокардиографии является высоко чувствительным и информативным.
-
У больных с ишемической болезнью сердца и у больных с эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом I и II типов, первичным гипотиреозом) нарушения сократительной функции миокарда выявляются на ранних стадиях заболевания при обследовании с применением метода модифицированной баллистокардиографии.
-
Баллистокардиографические параметры, являющиеся интегральными характеристиками снижения сократительной способности миокарда при атеросклерозе коронарных артерий, сахарном диабете и первичном гипотиреозе, различаются в зависимости от нозологической формы, что можно использовать в качестве дополнительных инструментальных диагностических признаков.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации докладывались на итоговой конференции военно-научного общества слушателей I факультета Военно-медицинской академии (г. Санкт-Петербург, 1994 г.), ХХШ научной конференции 2 ЦВКГ имени П.В. Манд-рыка «Вопросы диспансеризации (состояние, проблемы, перспективы)» (г. Москва, 1999 г.).
Диссертация прошла апробацию на заседании научно-методического совета 2 ЦВКГ имени П.В. Мандрыка в феврале 2002 года.
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Внедрение в практику. Материалы диссертации используются в работе лечебно-диагностических отделений 2 ЦВКГ имени П.В. Мандрыка (г. Москва), кафедры терапии (усовершенствования врачей с курсом кардиологии) Военно-медицинской академии (г. Санкт-Петербург), 39 Центральной поликлиники ВМФ (г. Москва).
![Влияние рефрактерина на систему антиоксидантной защиты миокарда и функциональное состояние сердца у больных ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка до и после реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс]](/i/i/4338/184642.png "Влияние рефрактерина на систему антиоксидантной защиты миокарда и функциональное состояние сердца у больных ИБС со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка до и после реваскуляризации миокарда [Электронный ресурс] Арзуманян Милена Артемовна")
![Нарушения сердечного ритма, сократительной способности миокарда у больных некоторыми формами агрессивных лимфом в сочетании с ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс]](/i/i/5431/191161.png "Нарушения сердечного ритма, сократительной способности миокарда у больных некоторыми формами агрессивных лимфом в сочетании с ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс] Морозов Владимир Александрович")