Нарушения сердечного ритма, сократительной способности миокарда у больных некоторыми формами агрессивных лимфом в сочетании с ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс] Морозов Владимир Александрович

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы 11

1.1. Краткая характеристика неходжкинских лимфом 11

1.2. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных неходжкинскими лимфомами 17

1.3. Влияние химиотерапии на сердечно-сосудистую систему 26

Глава 2. Характеристика обследованных больных и методов исследования 40

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных 40

2.2. Методы исследования

2.2.1. Электрокардиографическое исследование 45

2.2.2. Суточное мониторирование ЭКГ 45

2.2.3. Вариабельность ритма сердца 48

2.2.4. Эхокардиография 50

Глава 3. Результаты исследования 53

3.1. Клинико-инструментальная характеристика больных неходжкинским лимфомами до начала лечения 53

3.1.1. Изменения сердечного ритма, его вариабельности, реполяризации миокарда и гемодинамики у больных в зависимости от наличия В симптомов 57

3.1.2. Изменения нарушений сердечного ритма, его вариабельности, реполяризации миокарда и гемодинамики у больных в зависимости от стадии заболевания 62

3.1.3. Изменения нарушений сердечного ритма, его вариабельности, реполяризации миокарда и гемодинамики у больных в зависимости от величины максимальной опухолевой массы 66

3.2. Клинико-инструментальная характеристика больных неходжкинскими лимфомами после двух курсов полихимиотерапии по схеме CHOP 73

3.2.1. Изменения нарушений сердечного ритма, его вариабельности, процессов реполяризации миокарда и гемодинамики у больных в зависимости от В-симптомов 77

3.2.3.—Изменения нарушений сердечного ритма, его вариабельности, реполяризации миокарда и гемодинамики у больных в зависимости от стадии заболевания 81

3.2.2. Изменения нарушений сердечного ритма, его вариабельности, реполяризации миокарда и гемодинамики у больных в зависимости от размера максимальной опухолевой массы 86

3.3. Клинико-инструментальная характеристика больных неходжкинскими лимфомами после шести курсов полихимиотерапии по схеме CHOP 92

3.3.1. Изменения нарушений сердечного ритма, его вариабельности, реполяризации миокарда и гемодинамики у больных в зависимости от В-симптомов 96

3.3.2. Изменения сердечного ритма, его вариабельности, реполяризации миокарда и гемодинамики у больных в зависимости от стадии заболевания 100

3.3.3. Изменения сердечного ритма, его вариабельности, реполяризации миокарда и гемодинамики у больных в зависимости от размеров максимальной опухолевой массы 105

3.4. Динамика клинико-инструментальных показателей больных неходжкинскими лимфомами на фоне полихимиотерапии по схеме CHOP. 112

3.4.1. Динамика клинико-инструментальных показателей больных на фоне специфической терапии в зависимости от наличия В-симптомов .116

3.4.2. Динамика клинико-инструментальных показателей больных на фоне специфической терапии в зависимости от стадии заболевания 123

3.4.3. Динамика клинико-инструментальных показателей больных на фоне специфической терапии в зависимости от размеров максимальной опухолевой массы 131

Глава 4. Обсуждение результатов 138

Выводы 153

Практические рекомендации 154

Список литературы

• Состояние сердечно-сосудистой системы у больных неходжкинскими лимфомами
• Электрокардиографическое исследование
• Изменения нарушений сердечного ритма, его вариабельности, реполяризации миокарда и гемодинамики у больных в зависимости от стадии заболевания
• Изменения сердечного ритма, его вариабельности, реполяризации миокарда и гемодинамики у больных в зависимости от размеров максимальной опухолевой массы

Состояние сердечно-сосудистой системы у больных неходжкинскими лимфомами

В группу индолентных НХЛ включены следующие варианты НХЛ: фолликулярные В-клеточные НХЛ grade I-II, лимфоцитарные В-клеточные НХЛ, НХЛ маргинальной зоны (селезенки, моноцитоидная, MALT-лимфомы), грибовидный микоз/синдром Сезари [172; 189]. Несмотря на индолентное течение, медленное прогрессирование, длительную выживаемость, умеренную чувствительность к химиотерапии, данная группа НХЛ считается некурабельной. Зачастую для индолентных НХЛ применяется выжидательная тактика "watch and wait". Помимо стандартной химиотерапии, у пациентов с индолентными НХЛ применяется иммунотерапия, локальная лучевая терапия и радиоиммунотерапия, которые тем не менее позволяют достигнуть лишь временного ответа на лечение. Основной целью лечения индолентных лимфом является паллиативная помощь, направленная на улучшение качества жизни больного.

Группа агрессивных лимфом характеризуется быстрым прогрессировани-ем, короткой выживаемостью (месяцы), высокой чувствительностью к химиотерапии и возможностью излечения при стандартных методах терапии [162]. К агрессивным лимфомам относятся: диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (ДККЛ), лимфома Беркитта и беркиттоподобные лимфомы, лимфоб-ластные НХЛ, периферические Т-клеточные НХЛ, анапластическая крупноклеточная Т-клеточная НХЛ (АККЛ), ангиоиммунобластная НХЛ. Промежуточное положение занимают фолликулярная лимфома grade III и НХЛ из клеток мантийной зоны, однако большинство исследователей относят эти подтипы лимфом к агрессивным. Среди агрессивных НХЛ выявляются значимые отличия в продолжительности жизни: пятилетняя выживаемость колеблется от 78% при АККЛ до 14% при НХЛ из клеток мантийной зоны, в то время как при ДККЛ и фолликулярной ЗЛ grade III этот показатель равен 38% и 68%, соответственно.

Изучение клинико-биологических особенностей НХЛ, которые могут быть использованы в качестве прогностических факторов, важно как с точки зрения прогнозирования течения заболевания, так и оценки эффективности различных терапевтических методик.

В настоящее время существует большое количество прогностических мо-делей НХЛ, включающих различные показатели (морфологический вариант, локализация опухоли, цитогенетические аномалии и др.). Наиболее широко в клинической практике для прогнозирования исхода агрессивных НХЛ используется международный прогностический индекс (МПИ) - IPI (International Prognostic Index), созданный в 1990 году в результате кооперативных усилий 16 научных центров США, Канады и европейских стран, объединённых в Международный проект по изучению прогностических факторов НХЛ [317]. Индекс включает 5 параметров, при наличии каждого из которых присваивается один балл: возраст пациента старше 60 лет, статус ВОЗ II - IV степени, III или IV стадия НХЛ по Ann-Arbor, повышенный уровень ЛДГ (более 450 ЕД/л), наличие более 1 области экстранодальных поражений. 0 или 1 балл по IPI соответствуют низкому риску, 2 — средне-низкому, 3 - средне-высокому, 4 и более — высокому.

В ряде многоцентровых исследований установлена значимая и сильная корреляция между группой риска по IPI и выживаемостью больных агрессивными НХЛ. Использование этого показателя для оценки прогноза индолентных НХЛ не столь надёжно, поэтому для этой группы ведётся поиск новых прогностических моделей [92; 300].

Для прогнозирования исхода НХЛ могут использоваться не только интегральные показатели, но и отдельные клинико-лабораторные особенности лим-фом. Так, Y. Kobayashi и соавт. [201] обнаружили характеристики, каждая из которых в отдельности достоверно связана с неблагоприятным прогнозом: уровень ЛДГ выше 450 ЕД/л, наличие В-симптомов, значительный максимальный размер опухолевой массы (более 10см). По данным авторов, 5-летняя общая выживаемость больных НХЛ с поражением Вальдейерова кольца в стадии ТІ по TNM-классификации составляла 75%, а в стадии Т4 — 0%.

Зависимость между гистологическим типом НХЛ, клиническим течением и прогнозом была отмечена и другими исследователями [162; 187]. Стадия заболевания может рассматриваться как независимый прогностический фактор, поскольку локализованные стадии сопровождаются более длительной общей и безрецидивной выживаемостью, чем распространённые. Так, первичные НХЛ полости носа стадии I Е характеризуются достоверно более высокой 5-летней общей выживаемостью, чем НХЛ той же локализации с распространением на близлежащие структуры - 70% и 41% соответственно [182]. При НХЛ II стадии с поражением кольца Вальдейера и шейных лимфоузлов 5-летняя общая выживаемость составляет 100%, III стадии - 80%, а IV - 34%. Таким образом, любая неточность стадирования может иметь серьёзные последствия.

Прогностическое значение стадии НХЛ, как правило, рассматривается в комплексе с другими факторами, входящими в межупародный прогностический индекс (МПИ), такими как уровень ЛДГ и статус ВОЗ [201].

Симптомы опухолевой интоксикации (В-симптомы) также являются независимым прогностическим фактором при агрессивных НХЛ [162]. Наличие или отсутствие этих симптомов используется при классификации НХЛ (см. приложение 3). К В-симптомам относятся: необъяснимая потеря массы тела более чем на 10% за 6 последних месяцев; необъяснимые подъемы температуры тела выше 38С; проливные ночные поты. Наличие даже одного из перечисленных симптомов дает основание для определения подстадии В у больного НХЛ.

Среди факторов, играющих прогностическую роль, некоторые авторы отмечают не только статус ВОЗ II-IV степени [106], поражение костного мозга [170], но и мужской пол [256] и принадлежность к монголоидной расе [106]. Важное значение имеют также своевременное начало терапии и ее, правильный выбор, основанные на результатах определения морфологии опухоли и её стадии [174; 236].

Электрокардиографическое исследование

Особо следует остановиться на артефактах, которые неизбежно появляются во время регистрации и/или воспроизведения записи холтеровского моииторирования. Большое их количество порой оказывает существенное влияние на результаты компьютерного анализа этого исследования. Для исключения артефактов неотъемлемыми условиями исследования были: правильное выполнение методики наложения электродов, использование разовых специальных электродов, соответствующая подготовка кожи перед наложением электродов, контроль качества записи ЭКГ, использование для записи только рекомендуемых производителем источников питания.

Для оценки выявляемых желудочковых нарушений ритма сердца использовалась система градаций (классности), предложенная B.Lown и M.Wolf [35] и модифицированная M.Ryan и сотр. (1975) [57]: отсутствие желудочковых экстрасистол (ЖЭ) за 24 часа мониторного наблюдения - 0; не более 30 ЖЭ за любой час моииторирования - I; более 30 эктопических желудочковых комплексов за любой час моииторирования - II; полиморфные ЖЭ - III; мономорф 48 ные парные ЖЭ - IV-A; полиморфные парные ЖЭ - IV-Б; желудочковая тахикардия (ЖТ) - (три или более подряд ЖЭ с частотой более 100 в 1 мин) - V. Ре-зультаты-оценки-определялись-по-максимально-значимой зарегистрированной градации.

Желудочковые аритмии высоких градаций (III-V) оценивались как прогностически неблагоприятные («угрожающие»), а аритмии малых градаций (I-II) — как прогностически безразличные.

Сдвиги сегмента ST при ХМ, как возможный признак ишемических изменений миокарда расценивались, как «ишемические» по критериям ишемии при холтеровском мониторировании ЭКГ, предложенным Kodama Y. (1995) [45; 202]: 1. Горизонтальное или нисходящее снижение сегмента ST на 0,1 мв в точке, отстоящей на 80 мс от j, длящееся 1 минуту.; 2. Элевация сегмента ST на 0,1 мв длительностью 80 мс от точки j.; 3. Эпизоды элевации сегмента ST и депрессии сегмента ST.; 4. Индекс ST/ЧСС равный 1,4 мв/уд/мин. (чувствительность 80%, специфичность 64,7%).

Согласно рекомендациям рабочей группы Национального института здоровья «немую» ишемию принимали как типичную, если соблюдалась формула 1x1x1, что означает горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST на 1 мм и более, измеренное на расстоянии 60-80 мсек от точки], длящееся 1 минуту и отстоящее от других эпизодов на 1 мин и более. За начало эпизода принимали депрессию, достигающую 1 мм, а за конец - уменьшение депрессии менее 1 мм.

ВРС представляет собой изменение интервалов R-R во времени или их колебания по отношению к среднему значению при наличии синусового ритма. В последовательности RR-интервалов содержится информация о процессах, отражающих многоуровневую регуляцию физиологических функций. Для определения циркадных колебаний вегетативного тонуса проводилось мониториро-вание суточной вариабельности сердечного ритма с помощью холтеровской системы мониторирования «Кардиотехника-4000АД» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург). Анализ показателей ВРС проводился в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества по электростимуляции и электрофизиологии [200; 244] Изменчивость ЧСС может быть оценена во временной области. В этих методах в расчет берутся либо значения ЧСС, вычисленные в каждый момент времени, либо интервалы между последовательными_комплексами.Дри_иссле-довании определялись временные показатели ВРС [13]:

SDNN (мс) —- среднеквадратичное отклонение последовательных интервалов NN. SDNN — квадратный корень из разброса NN. Поскольку величина под корнем математически эквивалентна общей мощности в спектральном анализе, SDNN отражает все циклические компоненты, ответственные за вариабельность в течение периода записи. SDNN включает в себя и кратковременные высокочастотные изменения, и компоненты очень низкой частоты, имевшие место в течение 24-часового периода. RMSSD (мс) — стандартное (среднеквадратичное) отклонение разности последовательных интервалов NN [207]. Используется для оценки высокочастотных компонентов вариабельности.

Понимание модуляторных эффектов нейрональных механизмов, контролирующих синусовый узел, улучшилось благодаря спектральному анализу ВСР. Спектральный анализ проводился по методу быстрого преобразования Фурье. Вычислялись такие спектральные показатели ритма сердца: VLF (мс )-мощность спектра с частотой меньше 0,05 Гц (очень низких частот), LF (мс ) -мощность спектра с частотой 0,05-0,15 Гц (низких частот) (мс"х 10" ), HF (мс ) -мощность спектра с частотой 0,16-0,4 Гц (высоких частот) (мс х 10" ), LF/HF -соотношение низко- и высокочастотных компонентов, показатель баланса симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы (ВНС). Высокочастотные колебания сердечного ритма (HF-high frequency) обусловлены модуляцией тонуса вагуса при дыхании. Их амплитуда зависит от уровня тонических парасимпатических влияний на сердце и поэтому является показателем этого тонуса. Эфферентная вагусная активность — важная составляющая HF компонента, что было показано при электрической стимуляции вагуса, блокаде мускариновых рецепторов и ваготомии [200].

Изменения нарушений сердечного ритма, его вариабельности, реполяризации миокарда и гемодинамики у больных в зависимости от стадии заболевания

После 2-х курсов ПХТ по схеме CHOP в зависимости от стадии заболевания, пациенты были разделены на две группы: с ограниченной стадией заболевания (1-Й стадия, п=17) и распространенной стадией (III и IV стадия, п=50).

Толерантность к выполнению физических нагрузок методом 6-ти минутной ходьбы у больных обеих групп не отличалась от контроля (табл. 32), однако при распространенных стадиях НХЛ переносимость нагрузок была достоверно ниже по сравнению с группой с 1 и 2 стадиями заболевания.

При оценке сердечного ритма и проводимости у больных НХЛ по сравнению с контролем (табл. 32) достоверно чаще встречались одиночные желудочковые экстрасистолы, желудочковые экстрасистолы высоких градаций, пароксизмы желудочковой тахикардии, причем необходимо отметить, что пароксизмы угрожающих жизни аритмий встречались чаще в группе с распространенными стадиями заболевания (р 0,05).

Нарушения желудочковой реполяризации (табл.33) претерпевали аналогичные изменения в обеих группах, достоверно больше было эпизодов ишемии, их продолжительность была выше по сравнению с контролем, чаще встречались эпизоды «немой» ишемии.

Оценка вегетативного статуса больных НХЛ после 2 курсов ПХТ показала достоверное снижение стандартного отклонения сунусовых интервалов RR (SDNN), по сравнению с контролем (табл. 34). В обеих группах отмечалась тенденция к увеличению низкочастотных компонент вариабельности сердечного ритма (LF), статистически значимой она была у больных с распространенными стадиями заболевания.

У больных НХЛ обеих групп отмечалось увеличение дисперсии интервала QT, в группе больных с В-симптомами она была достоверно больше ( р 0,05).

Таким образом, у больных НХЛ с распространенными стадиями заболевания отмечалось более выраженное снижение циклических компонент ответ 83 ственных за вариабельность сердечного ритма, а также преобладание симпати-котонии. Таблица З-3—

Указанные изменения сопровождались увеличением электрической негомогенности миокарда у больных НХЛ, в большей степени в группе с 3-4 стадией основного заболевания.

В обеих группах больных НХЛ (табл 35) отмечалось выраженные изменения диастолической функции ЛЖ - соотношение ПСрн/ПСпн, а также время замедления раннего наполнения ЛЖ достоверно превышали значения контрольной группы (р 0,005), более того эти изменения были выражены в большей степени в группе с распространенными стадиями заболевания, свидетельствуя об ослаблении процессов активного расслабления ЛЖ. Индекс миокардиальной работоспособности (Теі-индекс) у больных НХЛ не отличался от значений контрольной группы и между группами. Оценка соотношения типов трансмитрального кровотока (рис.7) в исследуемых группах показала, что в группе больных с распространенными ста-диями заболевания в болыпей-степени преобладал-ригидный-тип-трансмит-рального кровотока (р 0,05), а также в данной группе обследуемых были два человека с констриктивным типом трансмитрального кровотока. мости стадии заболевания представлено на рис. 7. 3.2.2. Изменения нарушений сердечного ритма, его вариабельности, реполяризации миокарда и гемодинамики у больных в зависимости от размера максимальной опухолевой-массьь После 2 курсов ГОСТ по семе CHOP в группе больных НХЛ с опухолевым образованием более 10 см толерантность к выполнению физических нагрузок была достоверно ниже по сравнению с группой контроля (табл.36).

При оценке изменений желудочковой реполяризации (табл. 37), были выявлены следующие изменения: в обеих группах продолжительность всех эпизодов ишемии, а также безболевой ишемии была больше продолжительности контрольной группы (р 0,05). У больных с большей опухолевой массой в достоверно большем количестве было зарегистрировано по данным ХМ эпизодов ишемии, а также эпизодов безболевой ишемии (р 0,05), более того, продолжительность безболевой ишемии, достоверно превышала значения группы сравнения (р 0,05).

Вегетативная регуляция сердечной деятельности (табл. 38) претерпевала следующие изменения: в исследуемых группах общая мощность ВСР была снижена в обеих группах, в большей степени ее снижение отмечалось в группе больных с опухолевым образованием более 10 см (р 0,05). Таблица 38 Изменения показателей вариабельности сердечного ритма и дисперсии интер вала QT больных НХЛ-взависимоети-размера опухолевой массы

У больных НХЛ в обеих группах мощность низкочастотного спектра, превышала контрольные значения (р 0,05). Высокочастотный компонент сердечного ритма у больных с «bulky disease» достоверно был ниже по сравнению с контролем. Указанные изменения подтверждались достоверным превышением соотношения (LF/HF) низкочастотного и высокочастотного компонентов ВСР в сравнении с контрольной группой.

Таким образом, у больных с «bulky disease» после 2 курсов CHOP наблюдалось выраженное снижение ВСР и преобладание симпатических механизмов регуляции сердечной деятельности, что вкупе с увеличением электрической негомогенности процессов реполяризации (48,1±1,8 и 66,2±2,4; р 0,05) в свою очередь может способствовать возникновению жизнеугрожающих на-рушенияй сердечного ритма.

Изменения сердечного ритма, его вариабельности, реполяризации миокарда и гемодинамики у больных в зависимости от размеров максимальной опухолевой массы

Доказана зависимость частоты возникновения опасных для жизни аритмий от повышения активности симпатического или угнетения парасимпатического звеньев нервной системы, что стимулировало разработку новых методов оценки состояния вегетативной регуляции, среди которых особое внимание уделяется изучению вариабельности сердечного ритма [25; 65].

По результатам проведенного исследования у больных НХЛ в сочетании с ИБС до начала ПХТ отмечалось снижение общей вариабельности сердечного ритма по сравнению с контрольной группой, преимущественно за счет парасимпатической импульсации и преобладания симпатических компонент.

При этом степень выраженности указанных изменений в вегетативном статусе больных НХЛ увеличивалась при наличии у них симптомов интоксикации, распространенной стадии заболевания, а также большей опухолевой массы. Полученные нами данные согласуются с результатами более ранних исследований [61; 96; 112; 228; 246]. Дисфункция и снижение вегетативной регуляции при раке поджелудочной железы описана в работах Thomas J.P., Shields R. (1970) [319]. Walsh D. и Nelson К. (2002) [328] используя пробы с ор-тостатической нагрузкой, установили снижение тонуса автономной нервной системы у больных с раком легких и предстательной железы в далеко зашедших стадиях.

Анализ процессов реполяризации у больных НХЛ до полихимиотерапии показал, что у больных НХЛ эпизоды депрессии сегмента ST, встречались чаще, а их общая продолжительность превосходила значения контрольной группы. По данным А.П. Силина (1978) нарушения коронарного кровообращения -смещение интервала ST по коронарному типу и появление отрицательных или высоких зубцов Т - выявлялись у 7,9% больных [48]. Кроме того, у больных НХЛ с наличием симптомов интоксикации, а также большей опухолевой мас сойираспространеннымистадиями-заболевания-частота-эпизодов-«немой» ишемии и их продолжительность по данным суточного мониторирования достоверно превышала контрольные значения. Известно, что наличие эпизодов ишемии как безболевой, так и симптоматической связано с неблагоприятным прогнозом в отношении сердечно-сосудистых осложнений, в особенности когда имеет место учащение и увеличение длительности эпизодов ишемии [44; 119; 263; 264]. Выявление бессимптомных эпизодов ишемии миокарда при Холте-ровском мониторировании ЭКГ, является более независимым прогностическим фактором, в отличии от результатов стресс-тестов, частоты и выраженности симптомов [123; 247]. Установлено, что выявление безболевой ишемии миокарда у пациентов РТБС увеличивает риск внезапной сердечной смерти в 4-5 раз [119; 139]. Более того, по данным Crawford М.Н. и др. (1978) и Schang S J. и др. (1977) установлено, что при сопоставлении данных коронарографии и мониторирования ЭКГ, эпизоды т.н. безболевой ишемии являлись «истинно ишемиче-скими», т.к. именно их количество значимо уменьшалось при оперативном лечении и антиангинальной терапии [126; 293].

Проведение корреляционного анализа у больных показало наличие сопряженности между маркерами электрической нестабильности миокарда левого желудочка и прогрессировании коронарной болезни.

Таким образом, у больных НХЛ в сочетании с ИБС риск внезапной сердечной смерти выше, чем у больных ИБС, степень риска увеличивается при наличии у этих больных симптомов интоксикации, распространенной стадии заболевания и размере опухолевой массы более 10 см.

В нашей работе оценка систолодиастолической функции ЛЖ у больных НХЛ до начала ПХТ показала, что наибольшие изменения претерпевали показатели диастолической функции ЛЖ. В последние годы предметом исследований клиницистов и физиологов стали механизмы развития диастолической дисфункции миокарда, ее роль в возникновении хронической сердечной недостаточности. Если о систолической дисфункции написано немало работ, так как она наиболее распространена и изучена,_то-0-диастолической-функции-левого-желудочка-известносравнитель-но немного, и это несмотря на более чем полувековое ее изучение [2; 50]. Значение и роль диастолической дисфункции миокарда в формировании синдрома ХСН стала определяться лишь в течение последних трех десятилетий. Это объясняется трудностью её ранней диагностики, так как она протекает практически бессимптомно и больные обращаются к врачу на более поздних стадиях, когда развивается уже систолическая недостаточность кровообращения.

Традиционно ХСН связывают с нарушением, сократительной функции миокарда.. Однако по современным представлениям о патофизиологии синдрома ХСН систолическая дисфункция рассматривается только как один из факторов наряду с изменением напряжения стенок и-структуры диастолического наполнения, т.е. со всем тем, что включается в понятие "ремоделирование ЛЖ" [40]. В последние годы все чаще встречаются данные о большой значимости ДД в возникновении, клиническом течении и прогнозе ХСН.

Изучению влияния, систолической дисфункции ЛЖ на прогноз у больных ИБС посвящены многочисленные исследования [63; 297] влияние диастолической дисфункции ЛЖ изучено значительно меньше [71; 89; 318; 325].

Кроме этого, некоторые работы [132] показали, что у 30 - 40% больных ХСН клиника сердечной недостаточности обусловлена нарушениями не систолической, а диастолической функции ЛЖ.

Выделяют три основных типа нарушения диастолической функции левого желудочка - ригидный (гипертрофический), псевдонормальный и рестриктивный [2]. Последний имеет наихудший прогноз у больных хронической сердечной недостаточностью. При рестриктивном типе диастолической дисфункции ремоделирование ЛЖ достигает такой степени, при которой систолическая дисфункция уже не играет основной роли, как на начальных стадиях становления хронической сердечной недостаточности [40]. Рестриктивный тип нарушения диастолического наполнения ЛЖ является важнейшим предиктором сердечно-сосудистой смертности и вынужденной трансплантации сердца [7; 22; 164].

Как-показывают-результаты-наших-исследований-при-анализе-особенно-— стей изменений диастолической функции ЛЖ у больных НХЛ отмечалось более выраженное нарушение эластических свойств миокарда ЛЖ, которое подтверждалось достоверно большим удельным весом больных с ригидным и псевдонормальным типами трансмитрального кровотока среди больных НХЛ.

При этом степень нарушения диастолической функции ЛЖ увеличивалась при наличии у больных В-симптомов, а также большей опухолевой массы, что подтверждалось положительной корреляционной связью между указанными клиническими и лабораторно-инструментальными параметрами.

Полученные нами данные согласуются с результатами работ Обрезана А.Г. (2001), который изучал влияние фактора опухолевой интоксикации на диа-столическую функцию ЛЖ. По данным эхокардиографического исследования у 14 больных НХЛ установлено следствие токсического действия опухоли на миокард, проявляющееся нарушением эластических свойств миокарда ЛЖ у больных с разной степенью интоксикации. Выраженные нарушения кровотока в фазу раннего и медленного наполнения определялись у больных с высокими уровнями ЛДГ [54; 299].

Похожие диссертации на Нарушения сердечного ритма, сократительной способности миокарда у больных некоторыми формами агрессивных лимфом в сочетании с ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс]

Клинико-функциональная эффективность ударно-волновой терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с нарушениями сердечного ритмаФросин Сергей Алексеевич

Сочетание хронических форм ишемической болезни сердца и гастродуоденальной патологии: клинико-патологические аспекты, оптимизация лечения.Симонова Жанна Георгиевна

Гемодинамические нарушения и их коррекция лизиноприлом при сочетании ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2-го типаЧиликина Наталья Сергеевна

Метаболические нарушения и дисфункция эндотелия у больных с сочетанием ишемической болезни сердца и хронических обструктивных заболеваний легких в условиях Севера [Электронный ресурс]Терентьева Надежда Николаевна

Эндотелиальная дисфункция, нарушение гемодинамики и их коррекция кораксаном при сочетании ишемической болезни сердца с хронической обструктивой болезнью легкихАлиуллин Руслан Андреевич

Особенности метаболических нарушений и вазореактивности у больных пожилого возраста с сочетанием ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2-го типа. Возможности коррекцииМаренина Татьяна Валерьевна

Коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типаБреднева Анна Игоревна

Изменения гормональной регуляции у мужчин с ишемической болезнью сердца и нарушениями ритмаГригоренко Марина Николаевна

Состояние неспецифической и специфической резистентности организма у больных ишемической болезнью сердца с нарушениями сердечного ритмаВороная Юлия Львовна

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца и желудочковыми нарушениями ритмаГавва, Екатерина Михайловна