Введение к работе
Актуальность проблемы. В пооледние десятилетия в большимїи« стран мира значительно увеличилось число людей, страдали к фонический» неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). Это связано о растуцим загрязнением атмосферы, курением, профессиональными вредностями и другими причинами (Палеев И,Р. и соавт.,1905; su.ki-га, 1988; Steppllns Н..Ferlinz й.1988). В СССР распространенность ХНЗЛ среди различных контингентов населения по данным специальных исследований варьирует от II до 56%. В структуре ХНЗЛ ведущее место занимает хронический бронхит (ХБ) - 50-70)1 (Богданов 11.А. и со-авг.,1989), а по мнению ряда авторов, - до 9о>і (Тшицкиіі B.il.,Kap-даш К.,1980). ХБ и его осложнения, приводящие к развитию дыхательной недостаточности, широко распространены среди людей наиболее трудоспособного возраста (30-55 лет) и занимают существенные позиции среди причин инвалидизации и смертности наоелеішл. Неуклонно возрастают расходы общества на лечение и реабилитации утих больных (Савинов В.А.,1989; ifeubergerм.,1988). Поэтому дальнейшее изучение патогенеза, совершенствование диагностики и лечении данного заболевания являются актуальной проблемой и ииеют большое медицинское и социальное значение.
Согласно современным представлениям, в патогенезе дыхательной недостаточности у пульмонологических больных большое Еііачение aue ют нарушения легочного газообмена (Зильбьр А.іІ.,198'->; Соломитин А.С.,1989; Feitova S.et al., 1988; Gilston A., 1991; W^ner- V.D., Rodriguez-Rotsin R. ,1991). Важным показателей газооомешшх процео-оов является диффузионная способность легких (ДЛ) (Шик Л.Д., Кана -ев Н.Н.,1980; Gray А.Т. , 1991; КоЪв/eshi И. et, al. , 1991). 'В литературе описаны немногочисленные исследования, посвяцешша изучи нию ДЛ у больных ХБ (Ласкин Г.М.,1982; Иоггі.чоп H.J. ?л «l1.,tj;;v;
_ з -Dubois P. et al., 1990). Вместе о тем, клиническое значение нарушений ДЛ и их патогенетические механизмы изучены недостаточно. Мало данных об изменениях показателей диффузии на фоне терапии хронического бронхита. Не разработаны пути медикаментозной коррекции нарушений диффузионной способности легких у данной категории больных.
. Изложенное выше определило цель и задачи настоящей работы.
Цель исследования. Установить клиническое значение нарушений ДЛ у больных ХБ и определить пути повышения эффективности терапии заболевания-с учетом выявленных закономерностей.
Задачи исследования: s '' .
-
Определить факторы, влияющие на ДЛ у больных ХБ.
-
Изучить состояние ДЛ при различных вариантах течения хронического бронхита.
-
Оценить эффективность различных видов терапии ХБ по пона-зателяи диффузионной опоообности легких.
Научная новизна. Впервые при изучении газообиена у больных хронический бронхитои проведено сопоставление параметров диффузионной способности легких для окиои углерода (ДЛС0) с радионуклид-1 ныии сцинтиграфическими исследованиями легочной вентиляции ( v ),
капиллярного кровотока ( Q ), вентиляционно-перфуэионных ( v/Q ) отношений и диффузии для ""тс -пертехнетата.
Установлено, что при проведении общепринятой терапии хронического бронхита неоиотря на уменьшение активности воспалительного процесса и улучшение функциональных показателей легочной вентиляции могут ухудшатьоя условия газообмена за счет усиления несоответствий между вентиляцией и перфузией, что проявляется снижением ДЛС0, измеренной в режиме устойчивого состояния.
Новым явилось использование антагониста кальция нифедипина для улучшения показателей.диффузионной способности легких в комп-
_ 4 -лексноіі терапии хронического бронхита.
Практическая значимость работы. Полученные результаты расширяют представления о патогенетических механизмах хронического бронхита. Использованные в работе методы позволяют дифференцировать больных с нарушениями газообиенной функции легких по преимущественному поражению альвеоло-капиллярной мембраны или за очет регионарных расстройств вентиляционно-перфузионных (v/Q ) отношений. Это дает возможность индивидуализировать применяемые терапевтические методы как в стационаре, так и в амбулаторной.практике диспансерного наблюдения.
Разработаны меры, направленные на улучшение диффузионной.способности легких в процессе лечения. Установлено, что добавление в комплексную терапию блокатора кальциевых каналов нифедипина в результате дилатации гипоксически спазиированных капилляров приводит легочный кровоток в соответствие с уровнем альвеолярной вентиляции, выравнивая таким образом вентиляционно-перфузионные расстройства и уменьшая величину функционального дыхательного мертвого пространства (ФДШ1). Это ведет к улучшению гемодинаыического компонента газообмена и способствует нормализации диффузионной способности легких.
Апробация работы. Цатериалы диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученых 1ШСИ им.Н.А.Семашко (май, 1990), на 1-м Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания (Киев, октябрь,1990) и на совместной конференции кафедр внутренних болезней ft 3, внутренних болезней Ш 2, проблемной научно-ио-следовательокой лаборатории пульмонологии Ц.МСИ им.Н.А.Семашко и оотрудников ГКБ їй 70 г.Москвы (ноябрь,1991).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.
Внедрение результатов исследования в практику. Комплексное обследование больных хроническим бронхитом с оценкой диффузионной способности легких, а также использование пифедипина для улучшения ДЛ за очет коррекции вентиляциошш-перфузионных нарушений при лечении ХБ внедрены в'практическую работу отделения пульмонологии -городской клинической больницы й 70 г.Москвы.
Результаты исследования используются в педагогической процессе на кафедре внутренних болезней te 3 лечебного факультета Московского медицинского стоматологического института ии.Н.А.Семашко.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на страни-
цах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений с обсуждением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций.библиографический указатель содержит 80 отечественных и 95 иностранных источников литературы. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 21 рисунком и двумя клиническими примерами.
