Введение к работе
Актуальность темы. Проблема воспалительных заболеваний матки и придатков является наиболее актуальной в современной гинекологии, так как они занимают ведущее место в структуре всей неотложной гинекологической патологии. Удельный вес их, по данным разных авторов, составляет от 46,8 до 70,0 % (Савельева Г.М., Антонова Л.В., 1992; Пекарев О.Г., 1994).
Острые воспалительные процессы половых органов вызывают у значительного числа больных стойкие и сложные нарушения менструальной, сексуальной, репродуктивной функции, отличаются затяжным рецидивирующим течением (Савельева Г.М., Антонова Л.В., 1990). Это обусловлено особенностями их клинического течения, повышением резистентности микрофлоры к антибиотикам, появлением лекарственной непереносимости, что существенно снижает эффективность общепринятых методов лечения (Вдовин СВ., Жаркий А.Ф., 1990; Ульянова Н.Ф., 1985).
Недостаточная эффективность существующих комплексных методов лечения данной патологии в острой стадии приводит к высокой частоте (от 20,0 до 77,6 %) хронических неспецифических воспалительных процессов внутренних половых органов. Учитывая, что высокий уровень воспалительных заболеваний матки и придатков (ВЗМП) наблюдается у женщин детородного возраста, проблема улучшения результатов лечения приобрела большую "социально-экономическую значимость.
В связи с отсутствием клинических и традиционных лабораторных признаков интоксикации на фоне значительного снижения реактивности организма при ВЗМП необходим поиск новых, более чувствительных критериев объективной оценки состояния больной в целях прогнозирования исхода заболевания.
Последние десятилетия ознаменовались пристальным вниманием к группе токсических веществ - молекулам средней массы; изучению интенсивности перекисного окисления липидов, которые служат причиной развития патологического процесса в организме больных воспалительными заболеваниями матки и придатков (Сидорова И.С. и соавт., 1990; Медведев Б.Н. и соавт., 1992; Davidge S.T., 1994; Конторщикова К.Н., 1995; Шахова Н.М., 1995; Давыдова Ю.Г., 1996; Шуев П.Н. и соавт., 1998).
В отечественной и зарубежной литературе опубликованы многочисленные экспериментальные и клинические работы, доказывающие высокую эффективность трансфузии облученной ультрафиолетовыми лучами крови (АУФОК) и озонотерапии (Атясов Н.И., 1991; Перетягин СП., 1991; Пиксин И.Н., 1991; Бояринов Г.А., 1992; Madej Р., 1995; Кулаков В.И., 1998; Ivanchenko S.A., 1998).
Несмотря на огромное количество публикаций, посвященных различным аспектам биологического взаимодействия ультрафиолетового излучения и озона с живым организмом, в литературе явно недостаточно освещен вопрос ^>б особенностях их влияния и механизмах нарушения функций в системе крови больных воспалительными заболеваниями матки и придатков (ВЗМП) (Грищенко В.Н и соавт., 1990; Мацуев А.Н. и соавт., 1990; Воссі V., 1994; 1996; Зуев Б.М. и соавт., 1998).
-С этих позиций представляется актуальным проведение клинического изучения и патогенетического обоснования целесообразности применения некоторых вариантов экстракорпоральной гемокоррекции при воспалительных заболеваниях матки и придатков.
Цель работы заключалась в исследовании патогенеза и механизмов терапевтического влияния трансфузий ультрафиолетом облученной крови и инфузий озонированного раствора хлорида натрия у больных воспалительными заболеваниями матки и придатков.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
1. Изучить состояние клинической картины, гемодинамики,
биохимических и цитологических показателей крови, липидного и
белкового обмена, эндогенной интоксикации, коагуляционной
способности крови при воспалительных заболеваниях матки и придатков.
-
Провести сравнительную оценку эффективности комплексной терапии данной патологии, включающей аутотрансфузии крови, облученной ультрафиолетовыми лучами. Изучить ее влияние на некоторые параметры гомеостаза: гемодинамику, биохимические и цитологические показатели крови, липидный, белковый обмен, эндогенную интоксикацию, коагуляционную способность крови.
-
Исследовать влияние предлагаемой концентрации озона на изучаемые показатели крови, белковый и липидный обмен у больных воспалительными заболеваниями матки и придатков.
4. Определить на молекулярном уровне механизмы влияния
аутотрансфузии облученной крови и озонированного изотонического
раствора хлорида натрия (ОИРХН) у больных воспалительными заболеваниями матки и придатков.
Научная новизна.
1. Изучены патофизиологические изменения в организме больных
воспалительными заболеваниями матки и придатков. Показано, что в
гемодинамике, биохимических и цитологических показателях, белковом и
лнпндном обмене, эндогенной интоксикации, коагуляционной
способности крови происходят выраженные сдвиги.
2. Проведена сравнительная оценка патофизиологических и
клинических изменений, возникающих при комплексном лечении,
включающем трансфузию облученной ультрафиолетом аутокрови и
озонированного изотоническго раствора хлорида натрия. Выявлены
преимущества последних при терапии - больных воспалительными
заболеваниями матки и придатков.
3. Показано, что у данной категории больных трансфузия облученной
ультрафиолетом аутокрови, осуществляемая из расчета 2 мл/кг массы тела,
и инфузионная озопотерапия в концентрации 3000 мкг/л оказывают
позитивное влияние на биохимические и цитологические показатели
крови, белковый и липидный обмен, эндогенную интоксикацию и
коагуляционную способность крови.
4. Доказана целесообразность озонотерапии и АУФОК при лечении
больных ВЗМП.
5. Установлено, что один из биологических механизмов
благотворного влияния аутотрансфузии облученной ультрафиолетом
крови и озонированного раствора хлорида натрия в лечении больных
воспалительными заболеваниями матки и придатков реализуется через
торможение реакций перекисного окисления липидов.
Практическая значимость.
-
Установлено, что традиционная терапия не способствует полной нормализации патофизиологических изменений и клинической картины при ВЗМП.
-
Обосновано внедрение в практическое здравоохранение методики использования озона в концентрации 3000 мкг/л в качестве компонента комплексного лечения острого течения ВЗМП.
-
Доказано, что применение АУФОК и озонотерапии с учетом показаний и противопоказаний к этим методам повышает эффективность и
качество лечения больных с воспалительными заболеваниями матки и придатков.
Положения, выносимые на защиту.
-
В патогенезе воспалительных заболеваний матки и придатков прослеживается срыв компенсаторно-защитных реакций организма, манифестируемый патологической активацией реакций ПОЛ, повышением концентрации молекул средней массы, изменением белкового состава крови, нарушением липидного обмена, нарастанием эндогенной интоксикации.
-
Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови у больных воспалительными заболеваниями матки и придатков повышает эффективность лечения, способствует восстановлению изучаемых показателей гомеостаза до субнормальных и нормальных значений, особенно концентрации белков острой фазы воспаления, молекулярных продуктов процесса перекисного окисления липидов.
-
Включение в комплекс лечебных мероприятий озонированного раствора хлорида натрия позволяет стабилизировать реакции ПОЛ, снизить концентрацию продуктов эндогенной интоксикации в крови, улучшить клинические результаты лечения ВЗМП.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на III, IV научных конференциях молодых ученых Мордовского государственного университета им. Н.П.Огарева (Саранск, 1998, 1999 ).
Реализации работы. Основные научные положения диссертации внедрены в клиническую практику гинекологических отделений и отделения гравитационной хирургии крови клинической больницы № 4, города Саранска.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 5 научных статей и получено 4 удостоверения на рационализаторские предложения (№ 865 от 22.02.99, № 868 от 02.03.99, № 869 от 02.03.99, № 870 от 02.03.99).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на ПО страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего аго источников, в том числе < G о отечественных, иностранных. Текст иллюстрирован 19 таблицами и 14 рисунками.
Работа выполнена в отделении гравитационной хирургии на базе кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета (зав. кафедрой
заслуженный деятель науки Республики Мордовия доктор медицинских наук профессор И.Н.Пиксин) Мордовского государственного университета им. Н.П.Огарева в соответствии с планом научных исследований по важнейшей тематике вуза университета (№ гос. регистрации 01860117470).
