Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема врачебной тактики и лечения воспалительных заболеваний внутренних женских гениталий в настоящее время приобретает все большую актуальность и социальную зиачимосіь, так как эта патология стойко удерживает первое место среди всех гинекологических заболеваний (Кисина В.И., 2001, Буянова С Н и др , 2003, Газазян М Г и др , 2003, Кирющенков А П и др , 2003, Иващенко А И и др , 2004, Бисюк Ю В , Голева И В , 2006, Evans В A , Tasker Т , MacRae К D , 1993, Wermelingei S et all , 1995) Удельный вес воспалительных заболеваний матки и придатков, согласно публикациям разных авторов, составляет от 46,8% до 70,0% (СавельеваТ М , Антонова Л В , 1987; Пекарев О Г и др , 2003; Горин ВС и др , 2006)
Трудности диагностики и лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов в современных условиях обусловлены низкой иммунологической резистентностью макроорганизма, повышенной пато-генностью и непредсказуемостью ассоциаций микроорганизмов, а также отсутствием достоверных и специфичных клинико-лабораторных критериев степени тяжести процесса (Козлов ВВ, Цхай В.Б., Макаренко ТА, 2003; Краснопольский ВИ и др , 2003; Мелехова Н Ю , Иванян А Н , 2003, Каганова М.А., Шатунова Е.П , Лимарева Л В , 2006, Наумов И А и др , 2006, Сидорова И.С , Шешункова Н А , 2007)
Однако истинная эпидемиология этих заболеваний неизвестна, так как в qiuiy вышеперечисленных причин воспалительные процессы нередко протекают со скудной клинической симптоматикой, плохо поддаются современным методам лечения, отличаются рецидивирующим течением, склонностью к хро-низации (Антонова Л.В. и др, 1996; Баранов В Н , 1998, Ангоненко Ф Ф и др , 2003; Балакшина Н Г., Кох Л И, 2003, Clemant Р В , Voung R Н, 1993, Genov D, RusevR.,1996).
В связи с этим становится очевидной необходимость исследований этой важнейшей социально-медицинской проблемы как в плане поиска дополнительных методов диагностики, так и способов оптимизации лечения данной патологии Наиболее перспективным в смысле повышения результативности терапии следует признать научное направление по разрабопсс немедикаментозных способов лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, к которым можно отнести квантовую терапию
Однако единичные сообщения в тематической литературе относительно использования терапевтических лазеров в гинекологической практике (Баранов В Н , 1998; Костоева З.А., 2003; Ковалев М И и др., 2007) не позволяют составить четкого представления о биомеханизмах действия их на воспалительно измененные ткани внутренних половых органов у женщин, что, естественно, сдерживает более широкое применение лазерного излучения в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМ Г)
Цель работы: исследовать гемодинамические и метаболические показатели у больных гнойно-воспалительными заболеваниями иридшков магки и обосновать применение гелий-неонового и инфракрасного лазерных излучений при данной патологии.
Задачи исследования:
1 Исследовать уровень эндогенной интоксикации, интенсивность мембранных реакций пероксидации у больных с обострением хронического воспаления придатков матки (ОХВПМ),
2 Изучить состояние регионарной гемодинамики у обследуемого контингента больных в плане своевременной диагностики и прогнозирования тубоовариальных абсцессов,
3, Исследовать в сравнительном аспекте механизмы влияния гелий-неонового и инфракрасного лазерных излучений на обозначенные показатели гомеостаза у больных с обострением хронического воспаления придатков матки;
4 Дать клиническую оценку эффективности применения инфракрасного лазерного излучения (ИКЛИ) и гелий-неонового лазерного излучения (ГНЛИ) в комплексной терапии обострения хронического воспаления придатков матки и обосновать показания для их использования в целях профилактики абсцессов
Научная новизна:
1 Впервые изучены в сравнительном аспекте основные биомеханизмы
действия инфракрасного и красного спектров лазерного излучения при гной
но-воспалительных заболеваниях придатков матки
2 Выявлены достоверные прогностические клинико-лабораюрные
критерии формирования сактосальпинксов и тубоовариальных абсцессов при
обострении хроническою воспаления придатков матки.
Предложен немедикаментозный метод профилактики и лечения абсцессов у больных воспалительными процессами придатков матки
Установлены показания для применения гелий-неонового и инфракрасного лазерных излучений в комплексной терапии обострения хронического воспаления придатков матки.
Практическая значимость работы. Разработанные программа и алгоритм обследования больных воспалительными процессами придатков матки объективно выявляют степень эндогенной интоксикации у них и позволяют своевременно назначать адекватную дезинтоксикационную терапию
Предложенная методика лазерной терапии значительно повышает эффективность консервативного лечения тубоовариальных абсцессов, сокращает сроки стационарного этапа лечения воспалительных процессов придатков матки, в 1,6 раза снижает частоту рецидивов заболевания
Применение инфракрасного лазерного излучения в комплексной терапии гнойно-воспалительных процессов придатков матки, помимо органосохраняю-щего эффекта, значительно (в 1,4 раза) снижает стоимость лечения за счет уменьшения дозировок медикаментозных препаратов и сокращения курсов терапии
Осноные положения, выносимые на защиту
1 При обострении хронического воспаления придатков матки на фоне нарушения регионарной гемодинамики возникают глубокие изменения важнейших показателей гомеостаза синдром эндогенной интоксикации, активация процессов перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантной защиты
Патологические сдвиги кровообращения в придатках на одной стороне, снижение линейной скорости притока артериальной крови на 38,5%, а оттока венозной - на 47,9% по сравнению с показателями противоположной стороны, определяемыми методом вагинальной биполярной реогистерогра-фии, свидетельствуют о формировании абсцесса
Эффективным методом лечения абсцессов придатков матки является чрезкожное облучение их инфракрасным лазером, которое более чем в половине наблюдений способствует рассасыванию абсцесса, значительно сокращает сроки лечения
4. При отсутствии эффекта от комплексной терапии с применением инфракрасного лазерного излучения в течение трех дней - позитивных сдвигов в регионарной гемодинамике, больные подлежат хирургическому лечению - удалению абсцесса (-ов).
Внедрение в практику. Материалы и результаты проведенного исследования включены в программу обучения студентов на кафедре акушерства и гинекологии ГОУВПО «Мордовский государственный университет им Н П Огарева», используются в практической деятельности гинекологических отделений МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г Саранска, МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г А.Захарьина» г Пензы
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на ежегодных практических конференциях Мордовского государственного университета имени Н.П.Огарева «Огаревские чтения» (Саранск, 2006 - 2007 гг), конференциях молодых ученых Мордовского государственного университета (Саранск, 2006-2007 гг), научно-практической конференции «XV научные чтения памяти академика Н.Н Бурденко (Пенза, 2006)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 219 источников, из которых 50 иностранных авторов. Рабоїа иллюсірирована 9 таблицами и 12 рисунками.
Диссертация выполнена на кафедре акушерства и гинекологии в соответствии с планом научных исследований по тематике Мордовского университета (№ государственной регистрации 0120104117)
![Обоснование применения янтарной кислоты, селена-актива, лазерного излучения в лечении угрожающего аборта на фоне гиперандрогении [Электронный ресурс]](/i/i/4334/210315.png "Обоснование применения янтарной кислоты, селена-актива, лазерного излучения в лечении угрожающего аборта на фоне гиперандрогении [Электронный ресурс] Качаева Ольга Геннадьевна")
